宫颈癌前病变的最新命名与分类标准

近年来，随着对宫颈癌前病变的研究不断深入，国际上对其命名与分类标准进行了更新。这些变化旨在更准确地描述病变的性质，提高病理诊断的重复性，并指导临床处理和预后判断。

在过去，宫颈鳞状上皮癌前病变通常被命名为宫颈上皮内瘤变（CIN），并分为三级。然而，这种命名系统存在一些问题。首先，它将所有病变都定义为肿瘤性病变，而实际上有些病变是自限性的。其次，CIN2级病变的诊断重复性较差，导致不同病理医生之间的诊断差异性较大。

为了解决这些问题，2012年美国病理学会和美国阴道镜及宫颈病理学会联合发布了下生殖道HPV相关鳞状病变的命名标准化计划（LAST计划）。该计划推荐使用鳞状上皮内病变（SIL）来命名，并将其分为两级：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

LSIL主要由高危型HPV感染引起，多数为一过性感染，预后良好。HSIL中超过90%的病例感染的是高危型HPV，如果不进行恰当的治疗，约1/3的HSIL可以在30年内进展为癌。因此，对于LSIL病例，可以随诊观察，而HSIL病例需要进行临床治疗。

此外，p16免疫组化染色检测对于区分LSIL和HSIL有帮助。p16是一种细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂，参与细胞周期的调控。在HPV持续感染所致的高级别病变中，p16呈连续大块状深棕色染色，而低级别病变p16可以阴性或局限在中间及表层。

对于宫颈腺性病变，2003年第三版WHO分类将其命名为宫颈内膜腺体异型增生（EGD）和原位腺癌（AIS）。而2014年第4版WHO分类仅将原位腺癌（AIS）列入前驱病变中，并将其定义为具有恶性表现的腺上皮内病变，具有明显进展为浸润性腺癌的风险。对于AIS病例，应行Leep或锥切，完整送病理检查，并进行密切随访。

总之，新的命名与分类标准较完整地反映了宫颈病变的性质，简化了分级，提高了病理诊断的准确性和重复性，并指导临床处理和预后判断。