糖尿病眼部并发症:超越视网膜病变的多样性

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糖尿病视网膜病变是糖尿病患者视力丧失的主要原因。然而,其他视网膜和非视网膜疾病也可能导致糖尿病患者的视力障碍。这些包括青光眼、老年性黄斑变性、非动脉炎性前部缺血性视神经病和白内障等,可能与严重高糖血症有关。研究表明,患有2型糖尿病的老年人发生这些非视网膜疾病的概率是非2型糖尿病老年人的1.4倍,且患者的生活质量也受到严重影响。

青光眼的关系一直备受争议。早期的临床研究报告称糖尿病和开角型青光眼之间存在关联,但大规模人群研究并未证实这一点。最近的研究表明,2型糖尿病和青光眼之间的联系紧密,但该研究只纳入了墨西哥人。另外一项纵向队列研究发现,糖尿病、高血压和高脂血症患者的开角型青光眼发生风险增高。

老年性黄斑变性(AMD)的发病率在年龄>40岁的欧洲白人和亚洲人中分别为6.8%和1.5%。AMD的危险因素包括糖尿病、眼部疾病史和心血管疾病等。研究表明,糖尿病是AMD的危险因素,尤其是晚期新生血管性AMD,但不是地图样萎缩AMD的危险因素。

白内障的风险在2型糖尿病患者中更高,特别是皮质性白内障和后囊下白内障。糖尿病病程较长和血糖控制不佳会使该风险进一步增加。年轻的1型糖尿病患者中也常见“雪花状”颗粒沉积。

屈光方面,研究发现糖尿病患者和HbA1c浓度>73 mmol/mol(8.8%)的患者发生近视的风险增加60%。糖尿病患者更容易发生年龄相关性晶状体改变,这可能会引起近视。然而,近视可能对糖尿病视网膜病变产生保护作用,可能的机制包括视网膜形变、眼轴拉长、眼血流量改变、代谢需求下降和炎症性细胞因子减少。

对比敏感度的改变是一种早期的可逆性改变,可发生于无糖尿病视网膜病变的个体,会随着时间进展,并随着血糖控制的改善而改善。漫射光(反映眩光敏感度)也会增加,可能是血糖水平变化的良好指标。调节幅度在糖尿病患者中降低,1型糖尿病学龄患儿与非糖尿病儿童相比,调节幅度下降0~1.9D。彩色视觉和视野也可能受到影响,研究发现无糖尿病视网膜病变的患者视野减小,且彩色视觉存在缺陷。最后,糖尿病还可能引起第三、第四或第六对颅神经发生麻痹,尤其是有2型糖尿病和血糖控制不佳的老年人。

总之,医生需要了解,除了糖尿病视网膜病变和黄斑水肿以外,还有许多可能引起视觉障碍和视力丧失的原因。当糖尿病患者主诉“视力下降”时,需要考虑到这些原因。尽管大多数原因不会引起失明,但它们对日常生活的影响很大,因此会影响糖尿病患者的生活质量。

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