咳嗽变异性哮喘:症状、诊断和治疗

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咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现。其病理生理改变与哮喘病相同。CVA的主要症状是持续性咳嗽,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽。由于CVA以咳嗽为惟一症状,临床特点缺乏特异性,误诊率非常高,经常被误诊为慢性支气管炎或咽炎。

在儿童时期,咳嗽可能是哮喘的惟一症状,30%的CVA可在数年内进展为典型哮喘。对于可疑的CVA患者,应进行支气管激发试验以确诊哮喘。如果无法进行此试验,应进行经验性吸入治疗,观察疗效,若咳嗽症状缓解,就能诊断CVA。确诊CVA还需要排除其他常见疾病引起的咳嗽,如急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、上气道咳嗽综合症、胃食管反流等。

CVA的治疗原则与典型支气管哮喘相同,一旦确诊应尽早进行标准的哮喘治疗方案,即吸入糖皮质激素和支气管舒张剂。研究表明,绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。治疗时间应不少于8周。早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险,因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。同时,避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。

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