咳嗽变异性哮喘：症状、诊断和治疗

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现。其病理生理改变与哮喘病相同。CVA的主要症状是持续性咳嗽，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽。由于CVA以咳嗽为惟一症状，临床特点缺乏特异性，误诊率非常高，经常被误诊为慢性支气管炎或咽炎。

在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，30%的CVA可在数年内进展为典型哮喘。对于可疑的CVA患者，应进行支气管激发试验以确诊哮喘。如果无法进行此试验，应进行经验性吸入治疗，观察疗效，若咳嗽症状缓解，就能诊断CVA。确诊CVA还需要排除其他常见疾病引起的咳嗽，如急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、上气道咳嗽综合症、胃食管反流等。

CVA的治疗原则与典型支气管哮喘相同，一旦确诊应尽早进行标准的哮喘治疗方案，即吸入糖皮质激素和支气管舒张剂。研究表明，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。治疗时间应不少于8周。早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。同时，避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。