生长激素型垂体瘤:症状、诊断和治疗
在前一篇文章中,我们探讨了泌乳素型垂体瘤的症状、原因和治疗方法。今天,我们将关注另一种垂体瘤——生长激素型垂体瘤。这种疾病主要表现为肢端肥大症和巨人症,虽然单纯的巨人症较少见,但在成年后半数以上的患者中会继发肢端肥大症。肢端肥大症通常起病缓慢,病程长,对人体健康造成极大威胁。然而,医生和患者往往缺乏足够的认识,导致就诊率低、就诊不及时。
生长激素垂体瘤的临床症状包括手脚、头颅、胸廓和肢体进行性增大,手足掌肥厚,手指增粗并远端呈球形,前额隆起,眼眶、颧骨和下颌明显突出,牙缝增宽,牙咬合不正,口唇变厚,鼻梁宽而扁平,耳廓变大;皮肤粗糙、松垂、多油多汗、色素沉着,睡眠呼吸暂停,高血压,糖尿病,结肠息肉以及皮肤赘生物等表现。这些症状被称为肢端肥大症。尽管肢端肥大症的诊断并不困难,但许多患者在症状出现7~8年后才就诊。未经治疗的肢端肥大症患者可能会过早死亡,主要死因是心血管疾病。因此,及早就诊、明确诊断并尽早接受治疗是降低疾病风险和早期死亡率的关键。
肢端肥大症的诊断主要依靠血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平的升高和口服葡萄糖(糖耐量试验)后血清GH水平没有足够下降。IGF-1水平测试是筛查肢端肥大症疑似患者的有效方法。早期可能不明显,但可能会同时产生过多的泌乳素,表现为溢乳、月经紊乱和高泌乳素血症。对于青年女性,应排查肢端肥大症。肢端肥大症的确诊指标为:IGF-1浓度上升,口服75g或100g葡萄糖后血清GH水平仍>1.0ng/ml(ug/L)(2.5mU/L)。患者在明确GH增高后,应行MRI检查。大部分肢端肥大症患者存在垂体大腺瘤,一些患者为微腺瘤。
生长激素垂体瘤的治疗方法包括放射治疗、手术治疗和药物治疗。放射治疗可以使用深度X光、钴60和重粒子等,也可以使用x-刀、γ-刀立体放射治疗。手术治疗通常采用经蝶手术,效果较好。药物治疗包括抑制GH分泌药物溴隐亭、性激素、生长抑素素奥曲肽和激素替代疗法等。