生长激素型垂体瘤：症状、诊断和治疗

在前一篇文章中，我们探讨了泌乳素型垂体瘤的症状、原因和治疗方法。今天，我们将关注另一种垂体瘤——生长激素型垂体瘤。这种疾病主要表现为肢端肥大症和巨人症，虽然单纯的巨人症较少见，但在成年后半数以上的患者中会继发肢端肥大症。肢端肥大症通常起病缓慢，病程长，对人体健康造成极大威胁。然而，医生和患者往往缺乏足够的认识，导致就诊率低、就诊不及时。

生长激素垂体瘤的临床症状包括手脚、头颅、胸廓和肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗并远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨和下颌明显突出，牙缝增宽，牙咬合不正，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大；皮肤粗糙、松垂、多油多汗、色素沉着，睡眠呼吸暂停，高血压，糖尿病，结肠息肉以及皮肤赘生物等表现。这些症状被称为肢端肥大症。尽管肢端肥大症的诊断并不困难，但许多患者在症状出现7～8年后才就诊。未经治疗的肢端肥大症患者可能会过早死亡，主要死因是心血管疾病。因此，及早就诊、明确诊断并尽早接受治疗是降低疾病风险和早期死亡率的关键。

肢端肥大症的诊断主要依靠血清胰岛素样生长因子（IGF-1）水平的升高和口服葡萄糖（糖耐量试验）后血清GH水平没有足够下降。IGF-1水平测试是筛查肢端肥大症疑似患者的有效方法。早期可能不明显，但可能会同时产生过多的泌乳素，表现为溢乳、月经紊乱和高泌乳素血症。对于青年女性，应排查肢端肥大症。肢端肥大症的确诊指标为：IGF-1浓度上升，口服75g或100g葡萄糖后血清GH水平仍>1.0ng/ml（ug/L）（2.5mU/L）。患者在明确GH增高后，应行MRI检查。大部分肢端肥大症患者存在垂体大腺瘤，一些患者为微腺瘤。

生长激素垂体瘤的治疗方法包括放射治疗、手术治疗和药物治疗。放射治疗可以使用深度X光、钴60和重粒子等，也可以使用x-刀、γ-刀立体放射治疗。手术治疗通常采用经蝶手术，效果较好。药物治疗包括抑制GH分泌药物溴隐亭、性激素、生长抑素素奥曲肽和激素替代疗法等。