糖尿病肾病的临床表现、分期及治疗

糖尿病肾病是一种常见的并发症，会对患者的生活质量产生严重影响。了解其临床表现和分期对于早期诊断和治疗至关重要。

临床表现主要包括以下五点：

1. 蛋白尿：这是糖尿病肾病的早期症状，患者的尿液中会出现蛋白质，最初可能是间歇性的，但随着病情发展会变得持续性。尿液检查可能会发现白细胞和管型。
2. 水肿：大多数糖尿病肾病患者在早期不会出现水肿，但少数患者在血浆蛋白水平下降后可能会出现轻度水肿。如果24小时尿蛋白超过3克，水肿就会变得明显。
3. 高血压：长期存在蛋白尿的糖尿病患者可能会出现高血压，虽然不太严重，但会加重肾病的进展。
4. 贫血：如果患者有明显的氮质血症，可能会出现轻度至中度的贫血。这种贫血是由于红细胞生成受阻引起的，使用铁剂治疗无效。
5. 肾功能异常：从蛋白尿出现到肾功能异常的时间间隔因人而异。如果糖尿病得到良好控制，可能会有多年蛋白尿而不出现肾功能异常。然而，如果控制不当，肾功能不全可能会逐渐加重。

糖尿病肾病可以分为五个阶段：

1. 第一阶段：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但可以通过胰岛素治疗逆转，恢复正常或接近正常。
2. 第二阶段：在这个阶段，尿白蛋白排出率正常，但肾小球已经出现结构改变。即使运动后尿白蛋白排出率增加，休息后也可以恢复到正常水平。肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜基质增加，肾小球滤过率通常高于正常值，并与血糖水平一致。
3. 第三阶段：也称为早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率在20～200μg/min之间，患者的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
4. 第四阶段：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这个阶段的特点是大量白蛋白尿（每日大于3.5克）、水肿和高血压。糖尿病肾病引起的水肿比较严重，对利尿药反应差。
5. 第五阶段：即终末期肾功能衰竭。由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。

了解糖尿病肾病的临床表现和分期对于制定有效的治疗计划至关重要。通过控制血糖水平、血压和饮食，患者可以减缓病情的进展并改善生活质量。