解读肝功能指标:3分钟了解肝脏健康
肝脏疾病患者,包括急性和慢性肝病,常常没有明显的临床表现,如乏力、食欲不振、尿黄等。因此,通过检查肝功能指标可以及时了解肝脏的实际功能,并通过不同指标的比较,了解可能的病因,甚至发现一些隐匿性疾病,提前预防。
肝细胞直接损害的指标主要有谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)。其中,ALT和AST反映肝细胞损伤坏死,而ALP和γ-GT与胆汁淤积有关。需要注意的是,ALT和AST的水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性并非最强,不能仅因为其超过正常值上限1~2倍就不引起重视。另外,ALT和AST在心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中也存在,因此在这些脏器损害时,ALT和AST也可能异常升高。
ALP和γ-GT反映胆汁淤积,在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。如果ALP和γ-GT异常升高,同时伴有ALT和AST异常升高,可能存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积;如果ALP和γ-GT异常升高,但ALT和AST升高不明显,需要警惕可能存在肝内或肝外胆道阻塞,需要进一步检查排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病的可能性。
自身免疫性肝炎患者可能表现为ALP和γ-GT显著升高,而ALT和AST轻度异常。ALP主要存在于肝和骨骼肌,在儿童期及青春期由于骨骼发育,ALP可能达到正常成人数倍;在某些骨骼疾病时ALP也可能异常高;妊娠后期胎盘型ALP进入血液循环后也可能异常升高。但在这些情况下,V-GT、ALT和AST大多在正常范围内。
部分急性病毒性肝炎患者,ALT、AST、ALP逐渐趋于正常,但γ-GT持续增高,则提示可能发展为慢性肝炎。
胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物,肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管,经肠道细菌作用,大部分随粪便排出,少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时,就会出现尿黄、皮肤黄染,临床上称之为黄疸。除了肝脏疾病引起黄疸外,还需要考虑溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病,肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高,而直接胆红素正常或轻度升高,ALT、AST基本正常。Gilbert综合征(轻度慢性高胆红素血症)也可能导致黄疸,总胆红素位于30~50 umolL左右,以间接胆红素升高为主,直接胆红素可正常或轻度升高,ALT、AST、ALP、Vγ-GT可正常,在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升,但一般低于85.5umol/L临床上呈良性、慢性过程,预后良好,无特殊处理。
胆汁酸在肝脏合成及分泌,在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆流排泄不畅时可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状,仅表现为胆汁酸升高,而其他指标均正常,需引起重视,胆汁淤积严重者,可影响胎儿发育成长。
肝脏生物合成功能包括白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等的合成和释放入血。上述指标低下,常提示肝脏疾病严重或储备功能差,处于终末期肝病。