解读肝功能指标：3分钟了解肝脏健康

肝脏疾病患者，包括急性和慢性肝病，常常没有明显的临床表现，如乏力、食欲不振、尿黄等。因此，通过检查肝功能指标可以及时了解肝脏的实际功能，并通过不同指标的比较，了解可能的病因，甚至发现一些隐匿性疾病，提前预防。

肝细胞直接损害的指标主要有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）。其中，ALT和AST反映肝细胞损伤坏死，而ALP和γ-GT与胆汁淤积有关。需要注意的是，ALT和AST的水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性并非最强，不能仅因为其超过正常值上限1~2倍就不引起重视。另外，ALT和AST在心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中也存在，因此在这些脏器损害时，ALT和AST也可能异常升高。

ALP和γ-GT反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。如果ALP和γ-GT异常升高，同时伴有ALT和AST异常升高，可能存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积；如果ALP和γ-GT异常升高，但ALT和AST升高不明显，需要警惕可能存在肝内或肝外胆道阻塞，需要进一步检查排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病的可能性。

自身免疫性肝炎患者可能表现为ALP和γ-GT显著升高，而ALT和AST轻度异常。ALP主要存在于肝和骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP可能达到正常成人数倍；在某些骨骼疾病时ALP也可能异常高；妊娠后期胎盘型ALP进入血液循环后也可能异常升高。但在这些情况下，V-GT、ALT和AST大多在正常范围内。

部分急性病毒性肝炎患者，ALT、AST、ALP逐渐趋于正常，但γ-GT持续增高，则提示可能发展为慢性肝炎。

胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染，临床上称之为黄疸。除了肝脏疾病引起黄疸外，还需要考虑溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病，肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高，而直接胆红素正常或轻度升高，ALT、AST基本正常。Gilbert综合征（轻度慢性高胆红素血症）也可能导致黄疸，总胆红素位于30~50 umolL左右，以间接胆红素升高为主，直接胆红素可正常或轻度升高，ALT、AST、ALP、Vγ-GT可正常，在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升，但一般低于85.5umol/L临床上呈良性、慢性过程，预后良好，无特殊处理。

胆汁酸在肝脏合成及分泌，在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆流排泄不畅时可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状，仅表现为胆汁酸升高，而其他指标均正常，需引起重视，胆汁淤积严重者，可影响胎儿发育成长。

肝脏生物合成功能包括白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等的合成和释放入血。上述指标低下，常提示肝脏疾病严重或储备功能差，处于终末期肝病。