高血压脑出血：保守治疗还是手术治疗？

高血压脑出血是指在高血压和脑动脉硬化的基础上，自发性地发生的脑实质内出血。这种疾病的致残率和死亡率都很高。早期的争论集中在是否采用内科治疗或外科治疗，随着CT技术的出现，医生们可以更快速、准确地诊断出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位以及出血后颅内的动态变化等重要信息，从而为选择合适的治疗方法提供了重要依据。

手术适应征和忌禁征是选择治疗方法的关键。一般来说，如果大脑半球出血量超过40毫升或小脑出血量超过10毫升，应考虑手术治疗。浅部出血者也应优先考虑手术。对于意识轻到中度障碍并缓慢加深的患者，应积极手术。有脑疝或脑疝前期表现者也需要手术治疗。相对禁忌征包括神志清醒、幕上出血量小者，重度意识障碍并很快出现脑疝症状者，脑干出血，病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者，年龄超过70岁且全身情况不佳者，以及发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血者。

传统的开颅清除脑内血肿手术方法已经被多种新型手术方法所取代，如立体定向血肿清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等。这些方法各有优缺点，近年来临床上联合使用的报道明显增加，外科治疗的效果也有了显著提高。例如，骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术可以在直视下彻底清除血肿，止血可靠，减压迅速；立体定向血肿清除术及血肿纤溶引流术可以精确穿刺血肿，最大吸除量可达70％以上，并且可以继续进行血肿纤溶引流，直到血肿完全清除。