高血压脑出血:保守治疗还是手术治疗?
高血压脑出血是指在高血压和脑动脉硬化的基础上,自发性地发生的脑实质内出血。这种疾病的致残率和死亡率都很高。早期的争论集中在是否采用内科治疗或外科治疗,随着CT技术的出现,医生们可以更快速、准确地诊断出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位以及出血后颅内的动态变化等重要信息,从而为选择合适的治疗方法提供了重要依据。
手术适应征和忌禁征是选择治疗方法的关键。一般来说,如果大脑半球出血量超过40毫升或小脑出血量超过10毫升,应考虑手术治疗。浅部出血者也应优先考虑手术。对于意识轻到中度障碍并缓慢加深的患者,应积极手术。有脑疝或脑疝前期表现者也需要手术治疗。相对禁忌征包括神志清醒、幕上出血量小者,重度意识障碍并很快出现脑疝症状者,脑干出血,病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者,年龄超过70岁且全身情况不佳者,以及发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血者。
传统的开颅清除脑内血肿手术方法已经被多种新型手术方法所取代,如立体定向血肿清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等。这些方法各有优缺点,近年来临床上联合使用的报道明显增加,外科治疗的效果也有了显著提高。例如,骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术可以在直视下彻底清除血肿,止血可靠,减压迅速;立体定向血肿清除术及血肿纤溶引流术可以精确穿刺血肿,最大吸除量可达70%以上,并且可以继续进行血肿纤溶引流,直到血肿完全清除。
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