肘关节僵硬与异位骨化：发生机制、预防和治疗进展

异位骨化（HO）是一种在大关节周围软组织中形成新骨的病理过程，常见于肢体创伤、手术、颅脑及脊髓损伤或烧伤后。肘关节单纯脱位并发HO的发生率为3%，而伴有骨折时可达15%-20%，髋关节骨折手术后HO的发生率更高达40%。这不仅引起关节疼痛和功能障碍，还严重影响患者的生活质量。目前，尚无理想的非手术预防和治疗方法。非甾体类消炎镇痛药和放射疗法具有一定效果，但存在并发症，且早期应用才有效，晚期效果不佳。双膦酸盐的效果存在争议，可能只对特定类型的HO有效。因此，安全有效地抑制创伤性HO的形成仍是一个亟待解决的问题，需要基础研究的突破。

HO的发生机制可能与机体创伤后肌肉的感觉神经受刺激而释放出P物质有关。这些P物质在损伤部位刺激肥大细胞脱颗粒，随后引发炎症反应，导致间充质干细胞（MSCs）等成骨前体细胞向成骨方向异常增值分化。然而，MSCs等成骨前体细胞如何出现在受损部位，以及何种细胞因子发挥关键作用，仍存在争议。

一旦HO形成并影响肢体功能或产生疼痛，手术切除是必要的。手术时机通常在发现HO后6个月至8个月之间，且患肘皮温和血液碱性磷酸酶降至正常，X线和CT显示HO形成完整的骨皮质和骨小梁结构，连续观察未见HO进行性增大时。手术过晚可能会加重关节内退变和软组织挛缩，增加手术难度和创伤，降低治疗效果。对于没有症状和体征的HO，则无需手术治疗。