食管癌的免疫治疗进展：一线、二线和新辅助治疗的最新研究结果

2021年，免疫治疗在食管癌治疗领域取得了显著进展。中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的2021版《食管癌诊疗指南》首次将免疫治疗纳入转移性食管癌一线治疗的推荐疗法。同时，全球范围内也出现了多项食管鳞癌一线免疫治疗III期研究成果。

在二线治疗方面，中国研究者在晚期食管癌二线治疗的一大突破是ESCORT研究。该研究证明了免疫单药在中国食管癌人群中战胜了单纯化疗，成为中国临床实践中一个新的二线治疗标准。卡瑞利珠单抗已被批准用于食管鳞癌全人群，并写入CSCO指南。

在一线治疗方面，免疫治疗已进军一线治疗。FDA批准PD-1抑制剂帕博利珠单抗联合化疗用于一线治疗局部晚期或转移性食管癌或胃食管连接部（GEJ）腺癌患者。CheckMate -648研究是全球性研究，共纳入了970例患者，为食管鳞癌一线治疗领域全球样本量最大的研究。该研究的独特之处在于其探索了“无化疗”方案在食管鳞癌一线治疗的可能性。

新辅助治疗方面，术前的免疫联合放化疗以及免疫治疗联合化疗都在进行相应的探索性研究。这些研究结果表明，新辅助放化疗联合免疫治疗和新辅助化疗联合免疫治疗都可以显著提升患者的pCR率。未来，局部晚期可手术切除患者的治疗模式将发生革命性变化。

对于可切除的食管癌患者，术后辅助治疗也取得了重要进展。CheckMate577研究显示，PD-1单抗纳武利尤单抗对比安慰剂辅助治疗用于经新辅助同步放化疗和手术切除的食管癌（EC）及胃食管连接部癌（GEJC）患者在主要研究终点无病生存期（DFS）上表现出具有统计显著性和临床意义的改善。