NCCN 2016v2：食管癌全身治疗原则与方案推荐级别

根据NCCN指南2016年第2版，食管/食管胃结合处癌的全身治疗方案可以互换使用（除非特别指明）。选择方案时应考虑患者的功能状态（PS）、并存疾病和毒性特征。对于HER2-neu过表达的转移性腺癌，应将曲妥珠单抗加入化疗中。晚期疾病患者首选双药细胞毒方案，因为毒性较低；三药细胞毒方案应保留给具有良好功能状态且有条件经常接受毒性评估的医学上适合的患者。

在选择方案时，可以优先考虑改良的1类方案或使用2A或2B类方案，前提是证据支持这些方案具有更好的毒性特征而不影响疗效。任何方案的剂量与给药计划只是一个建议，不是来源于1类证据，需要根据实际情况进行适当调整。备择的细胞毒药物联合与给药计划是根据药物的有效性、习惯偏好以及禁忌症许可。

在术前化放疗方面，输注的氟尿嘧啶可以用卡培他滨代替。首选输注的氟尿嘧啶而非快速注射氟尿嘧啶。顺铂和奥沙利铂可以互换使用，取决于毒性特征。对于局限期胸段食管或食管胃接合处腺癌，术前化放疗是首选方法；围手术期化疗是一个备择方案。根据临床指征，诱导化疗可能是合理的。在辅助处理方面，患者一经完成化疗或化放疗，就应该监测所有治疗相关的远期并发症。

在一线治疗中，双药细胞毒方案是首选的，因为毒性更低。三药细胞毒方案应该保留给具有良好功能状态且有条件接受频繁毒性评估的医学上适合的患者。二线治疗的选择取决于既往的治疗和功能状态。