髋关节疼痛的鉴别诊断：从外科到骨科

在临床实践中，髋关节疼痛的患者数量众多。对于普通人来说，髋关节前侧、内侧和外侧的疼痛可能是髋关节本身的病变，而臀部的疼痛通常与骶髂关节或腰椎的病变有关。鉴别诊断首先需要区分骨科和外科疾病。例如，腹股沟疼痛最常见的原因是外科的疝，特别是在国人中，斜疝和直疝的比例高达10%。因此，骨科医生必须首先排除疝的可能性，然后再排除关节外的病变，如外侧的髂胫束炎、大粗隆滑囊炎、弹响髋、前侧的缝匠肌起点和股直肌起点的末端病，以及内侧的内收肌起点的末端病。这些都可以通过仔细的体检确定痛点，结合解剖定位、相应肌肉的抗阻力试验和痛点的封闭治疗等方法来诊断。

如果髋关节内侧存在病变，则需要进行X线检查或核磁共振（MRI）。X线检查可以诊断大部分髋关节及股骨近端的病变，例如临床常见的股骨近端骨囊肿、骨纤维异样增殖症和股骨头骨折等。特别需要注意的是股骨头骨折，经常被忽视而导致远期的股骨头坏死。这种骨折的暴力不大，多数患者主诉扭伤，但X线检查经常显示不清而漏诊。MRI可以检查的疾病很多，但目前主要用于诊断早期股骨头坏死和检查股骨头坏死各种保守治疗的效果。另外，MRI还可以用来诊断青少年隐匿性骨折、成人一过性骨质疏松和髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。然而，髋关节周围肌肉众多，且走行方向不规则，能够熟悉、准确阅读髋关节MRI的医生并不多见。

最后，B超也是一种有用的诊断工具。对于肌肉、关节囊的不同层次、不同走行和不同性质的判断，B超在某些方面具有独到性，甚至优于MRI。因此，B超在髋关节疼痛的鉴别诊断中也起着重要的作用。