踝关节韧带损伤的康复指导：分类、诊断与治疗

踝关节外侧韧带损伤，也被称为踝扭伤，是骨科门、急诊中最常见的损伤之一。据统计，踝关节损伤占整个运动损伤的15％，其中85％为外侧韧带损伤。这种损伤通常发生在足踝关节位于跖屈位并受到内翻应力时，导致距腓前韧带紧张并可能发生撕裂或撕脱骨折。篮球运动员跳起落下时，足踩到其他人脚上时易发生此种损伤。

韧带损伤可以根据其程度进行分类。美国医学会（AMA）的标准分类法将其分为I度（韧带捩伤）、II度（韧带部分撕裂）和III度（韧带完全断裂）。解剖分类法则根据损伤的韧带类型进行分类。根据踝关节受伤后的稳定性，也可以将其分为I型（稳定关节）、II型（不稳定关节）和IIC型（距下关节不稳定）。

急性损伤时，踝关节有内翻扭伤史，部分病人在损伤时可听到或感觉到组织撕裂声响。伤后24～48小时，由于血肿吸收分解，踝关节外侧皮下可有青紫瘀血。检查时可见病人踝关节前外侧肿胀，损伤早期，肿胀不甚严重时，仔细寻找压痛点可帮助确定韧带损伤准确部位。距腓前韧带损伤常在腓骨附着点有压痛点，而跟腓韧带断裂则常在跟骨附着点有压痛点。韧带完全断裂时，有时也可触及韧带断裂间隙。

非手术治疗由早期RICE治疗和以后的功能康复治疗组成。一般可把整个康复治疗过程分为4期。主要取决于损伤的轻重，固定时间长短即病人对对康复训练的效果等。I度损伤可较快的从1期康复进入到2、3期康复。III度损伤固定时间较长，常需要2—3周时间。康复过程也较长，需要护踝保护3－6月时间。