前列腺癌根治手术前是否需要内分泌治疗?
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤,治疗方案多样化。对于一位51岁的男性患者,经过检查确认为前列腺癌且未发现转移,医生建议在进行根治手术前先进行一次内分泌治疗。然而,这种做法引起了患者的疑惑和担忧。
在探讨前列腺癌根治手术前是否需要内分泌治疗之前,我们需要了解国际和国内权威的前列腺癌诊疗指南,包括美国NCCN诊疗指南、欧洲泌尿外科诊疗指南和中国前列腺癌诊疗指南。这些指南均不推荐在手术前进行内分泌治疗,因为它不能延长患者的生存时间。
手术前进行内分泌治疗的弊端主要有两个方面。首先,它可能影响手术后病理结果的准确评估;其次,它可能干扰手术后6周左右复查PSA(前列腺特异性抗原)时对肿瘤控制情况的判断。PSA是评估前列腺癌治疗效果的重要指标,如果在手术前或手术后立即使用内分泌治疗,可能会导致PSA检查结果的误解,难以区分PSA下降是由于肿瘤切除干净还是内分泌治疗的影响。
然而,手术前进行内分泌治疗也可能带来一些潜在的好处。例如,它可以缩小前列腺的体积,使得一些原本难以切除的肿瘤变得可行;此外,它还可能降低肿瘤分期和切缘阳性率。当前的一些研究正在探索在传统内分泌治疗用药基础上,联合新型内分泌药物或化疗的方案,具体效果有待进一步的研究结果。
综上所述,笔者不推荐在前列腺癌根治手术前进行内分泌治疗。对于手术难度特别大的前列腺癌,可以考虑内分泌治疗联合放疗;如果缺乏放疗条件,手术前内分泌治疗3-9个月再进行手术也是一个可行的选择;如果已经进行了内分泌治疗,仍然可以选择进行根治手术,手术前的内分泌治疗不会影响治疗效果。手术后应坚持长期规范的复查,并选择必要的辅助或挽救性治疗方法。
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