椎管肿瘤：专家解答系列问题

椎管肿瘤是神经外科脊柱脊髓亚专业中最常见的治疗病种之一。我们将针对这一主题，回答一系列问题。

什么是椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤指的是发生在脊髓及周围组织（如硬脊膜、神经根、脂肪及血管等）的原发性或继发性肿瘤。根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系，可以分为三类：脊髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤。病理分类显示，脊髓内肿瘤多为胶质瘤和室管膜瘤、海绵状血管瘤；髓外硬脊膜下主要为神经鞘瘤和脊膜瘤；硬脊膜外肿瘤主要为脂肪瘤、转移瘤、血管瘤、神经鞘瘤等。

椎管肿瘤的主要临床表现是什么？

(1) 神经根受压症状：表现为刺痛、刀割样或烧灼样疼痛，疼痛沿神经根分布，可能向远处放射。咳嗽、大便、打喷嚏或用力时，疼痛可能加剧。常见的现象是平卧时疼痛严重，坐起活动后缓解，有的患者会感到胸腰部有束带感。

(2) 感觉障碍：患者可能无法感知水烫或针扎时的疼痛，这是因为脊髓受压迫时，受损平面以下对侧躯体痛、温觉减退或消失。髓内肿瘤早期可能出现节段性双侧或单侧痛、温觉缺失而触觉保存的感觉分离现象。

(3) 运动障碍：表现为手脚无力、抓物不牢，行走不稳等，这是脊髓受压的表现。

(5) 大小便障碍，髓内肿瘤可能较早出现，髓外肿瘤常在后期发生。此外，受损部位以下皮肤可能干燥、苍白、多汗或少汗。

椎管肿瘤需要做哪些检查？

(1) 腰椎穿刺脑脊液检查：可以了解椎管通畅程度以大致判断肿瘤可能，还能化验蛋白、细胞数，如果有分离现象提示肿瘤可能性。

(2) 脊柱X线平片：可以了解椎骨破坏程度，如果弓根破坏、变薄及变形；椎弓根间距增宽，椎间孔扩大；椎体后缘破坏、凹陷，椎管前后径增大；椎管内出现斑点状钙化灶、椎旁肿块影等提示肿瘤可能性。

(3) CT 检查：多能确定肿瘤位置，特别是对椎骨破坏性病变显示良好，必要时需要做增强扫描和脊柱三维重建。

(4) MRI 检查：MRI 是目前诊断椎管内肿瘤最安全、方便的检查手段，能准确地显示病变所在的节段，病变与脊髓、硬脊膜的关系，邻近蛛网膜下腔、硬脊膜外腔及骨质的变化，对病变的性质也可作出初步诊断。

(5) PET-CT 检查：如果怀疑椎管内转移瘤患者可以接受全身 PET-CT 扫描，易于寻找原发病灶。

椎管肿瘤的治疗方式有哪些？

1. 手术治疗：包括肿瘤切除和姑息性手术（如椎管减压术），大多数髓外肿瘤可行手术切除，特别是神经纤维瘤和脊膜瘤全切率高，复发率低，是可能达到治愈的。由于 MRI 的应用和显微手术的发展，髓内肿瘤的手术全切除率和疗效也显著提高。因此对于良性和低度恶性的肿瘤，应力争全切除；脂肪瘤宜作次全切除或大部分切除；对于高度恶性的肿瘤，宜作部分切除，达到脊髓受压症状减轻和脊髓功能改善的目的。

2. 放疗：对于胶质瘤、肉瘤、转移瘤不易手术治疗者应选择放疗，亦可作为切除肿瘤后辅以放疗。

3. 化疗：脊髓胶质瘤及椎管内转移瘤可加用化疗方案。

椎管肿瘤的预防及注意事项

1. 腰腿痛是大多数脊柱脊髓病变的早期表现，如椎间盘突出，腰肌劳损，椎管狭窄等，一般都可以通过针灸、理疗、按摩、拔罐等方法治愈，但椎管内肿瘤不宜采用以上方法治疗，不但效果差，还可能造成不良后果，所以当我们有腰腿痛症状时不要盲目治疗，一定要到正规的医院就诊，排除肿瘤后再考虑用以上方法治疗。

2. 如果有感觉功能障碍时需要注意预防烫伤、压疮。