局部晚期直肠癌致直肠膀胱瘘合并出血、感染及不完全肠梗阻的多学科综合治疗
一名51岁的男性患者因大便次数增多、里急后重、便血等症状就诊。经检查,发现其患有局部晚期直肠癌(T4b),并伴有直肠膀胱瘘、出血、感染及不完全肠梗阻。由于肿瘤侵犯膀胱三角,导致直肠膀胱漏,患者出现粪尿等复杂情况。
经过多学科讨论,决定先行横结肠造口术,待病情稳定后再进行术前新辅助治疗。患者接受了新辅助放化疗,放疗后评估显示肿瘤明显缩小。再次多学科讨论后,决定行全盆腔脏器切除术(Total pelvic exenteration,TPE)+输尿管皮肤造瘘术。手术标本未见癌组织,符合新辅助放化疗后病理完全缓解(Pathological complete response,PCR)。
此病例表明,对于局部晚期的直肠癌,只要没有远处转移,尽管出现直肠膀胱漏等复杂情况,仍然可以采用积极的多学科治疗获得彻底根治。即使肿瘤侵犯膀胱三角,导致直肠膀胱漏,通过合理的治疗方案,仍然可以取得良好的治疗效果。
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