双侧声带麻痹：病因、临床表现和治疗方法

双侧声带麻痹是一种由双侧喉返神经损伤引起的声带运动障碍。这种疾病的病因复杂，通常与双侧甲状腺手术、颅底肿瘤、甲状腺癌、肺癌或食道癌压迫或侵犯喉返神经、手术损伤神经、中枢性病变如脑梗塞、脑出血等脑血管意外有关。还有一些病人是特发性声带麻痹，可能与迷走或喉返神经走形的肿瘤较小较隐蔽临床检查未发现或病毒感染所致喉返神经炎等有关。

主要的临床表现包括呼吸困难、声音嘶哑和饮水呛咳。当喉返神经受到损害后，吸气时声带不能外展，不能打开声门，发音时声带不能内收，致声门闭合不良。有的病人平静时尚能呼吸，但活动后就明显感到气不够用（吸气性呼吸困难），呼吸道感染或咽喉分泌物增多时呼吸困难亦加重，严重者甚至会窒息死亡。

治疗双侧声带麻痹的方法主要有三种：双侧喉返神经修复术、气管切开术和扩大声门的手术。双侧喉返神经修复术是最理想的方案，但手术难度大，需要双侧进行多处神经吻合，手术对患者的要求也较高。气管切开术可以解决呼吸困难，但因为需长期进行气管切开处护理，生活不便，影响生活质量。扩大声门的手术包括支撑喉镜下CO2激光声带后端切断术或后端部分切除术、支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除术和颈外径路的扩大声门手术等方法，旨在恢复正常的呼吸和发音功能。