血尿：初步了解与诊断思路

血尿是肾脏疾病的一种常见症状，但由于其隐匿性，往往在体检或偶然发现。根据红细胞的数量和可见性，血尿可以分为镜下血尿和肉眼血尿。其中，镜下血尿更为常见，然而也容易被忽视而延误诊断。本文将概述血尿的临床诊断思路。

正常情况下，尿液中不应含有或仅含有极少量的红细胞（RBC）。如果在显微镜高倍视野下偶然发现1～2个RBC，则属于正常现象；而如果红细胞数量超过3个/HPF，则被定义为血尿。对于红细胞数量较少的情况，仅能通过显微镜检查来作出诊断，称为镜下血尿；如果每升尿液中含有1毫升血液时肉眼即可见到，则称为肉眼血尿。

引起血尿的原因多种多样，98%的血尿由泌尿系统疾病引起，2%的血尿则可能由全身性疾病或泌尿系统邻近器官的病变所致。临床表现主要包括尿液颜色变化和全身或局部症状。例如，镜下血尿的颜色通常正常，而肉眼血尿的颜色可能因出血量和尿液酸碱度的不同而有所差异，可能呈现血块或洗肉水样。出血量多时，尿色会变得深浓；酸性尿液可能呈棕黑色、棕色、酱油色或深茶色；碱性尿液则可能呈现鲜红色、粉红色或洗肉水样。肾脏病变可能伴有肾区钝痛或绞痛；膀胱和尿道病变常伴有尿频、尿急和排尿困难等症状。

需要注意的是，尿液发红并不一定就是血尿，可能是其他因素引起的。例如，某些食物（如甜菜、辣椒、番茄叶）、药物（如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎宁、酚酞等）或血液混入（如月经污染、痔疮出血）都可能导致尿液呈现红色。因此，在诊断血尿时，需要排除这些干扰因素。鉴别真假血尿的方法包括肉眼血尿通常略浑浊，如洗肉水样，非血尿的红色尿多为透明的红色；肉眼血尿离心后，上清液变为无色或淡黄色透明，其他原因引起的红色尿仍为红色。此外，横纹肌溶解、溶血性贫血、错型输血等因素导致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿也可以呈暗红色或酱油色，化验离心尿的上清液可与血尿鉴别。