腹主动脉瘤：定义、发病率、病因学、自然病程、诊断和治疗

腹主动脉瘤（AAA）是一种常见的血管疾病，指的是动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。在本文中，我们将详细探讨AAA的定义、发病率、病因学、自然病程、诊断和治疗指南。

定义

要精确定义AAA，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，并根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径超过3cm可以诊断为AAA。

发病率

AAA的发生与多种流行病学因素有关，包括年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者AAA发生率会相应增高。瑞典的Malma医院曾对所有住院期间死亡患者进行尸检，发现AAA发病率随年龄增长逐渐增加，在80岁以上男性患者中发病率可以达到5.9%。

病因学

动脉瘤的生物学机制很复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等都被证明与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变，继而在血流压力下扩张形成动脉瘤。

自然病程

AAA的自然发展过程是瘤体逐渐增大和瘤腔内血液持续湍流而形成附壁血栓。因此，AAA最常见的并发症为：瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。破裂性AAA的风险极高，死亡率高达90%。因此，目前普遍公认，当AAA瘤体直径大于5cm时需要行手术治疗。

诊断

AAA的诊断主要依靠影像学检查，包括彩色多普勒超声、腹部X线平片、CT血管造影和磁共振血管造影。对于高危人群，应该定期行主动脉及周围动脉检查，以实现早期发现和诊断，减少AAA破裂率和死亡率。

治疗

AAA的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗包括严密监测和药物治疗，口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起的AAA的扩张速度，有效降低破裂率。手术治疗包括开放手术和腔内修复术（EVAR），EVAR是近年来发展迅速的一种微创手术方式，避免了腹部长切口，适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的患者。