高血压与微量蛋白尿：关系及早期诊断方法

高血压病患者的尿液检查可以帮助评估肾脏损伤的程度。然而，传统的尿液检测方法存在灵敏度不足的问题。近年来，新型的尿液检测方法，如微量白蛋白、N－乙酰-β氧基葡萄糖甘醇(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)和尿免疫球蛋白G(IgG)，已被开发出来用于早期发现亚临床微量蛋白尿。这些方法对于早期诊断和治疗多种疾病，如高血压合并肾损害或糖尿病肾病等，具有重要意义。

微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白的排泄量每分钟超过20微克或24小时超过30毫克。研究表明，微量白蛋白尿与血压密切相关。在轻度高血压患者中，微量白蛋白尿的发生率约为5%；而在血压明显升高（>170—180/100mmHg）的高血压病患者中，微量白蛋白尿的发生率普遍且严重。其发生机制主要是由于高血压导致肾小球内压增加和滤过分数增加，进而引起肾小球基底膜功能和结构异常。

对于糖尿病患者，微量白蛋白尿的出现与肾小球基底膜电荷异常改变、肾小球系膜基底增厚有关。糖尿病肾病早期仅表现为肾小球滤过率增高，随后才出现微量白蛋白尿。与高血压病患者相比，糖尿病患者在同样血压水平下，平均尿白蛋白排泄量高出100倍。因此，尿微量白蛋白排泄对于早期糖尿病肾病的诊断和治疗具有重要意义。

微量白蛋白排泄不仅用于检测肾小球病变，还被认为是预测高血压病患者小血管损伤的独立指标，甚至比眼底视网膜改变更为敏感。NAG和RBP则是反映肾小管功能的指标，能够提示高血压或糖尿病所致肾小管重吸收功能受损的情况。