妊娠期泌尿系统注意事项：生理学改变、感染、手术和药物使用

在妊娠期，女性的泌尿系统会经历一系列生理学改变。这些改变可能会增加尿路感染、肾积水、血尿和尿失禁的风险。同时，孕妇在进行影像学诊断、手术和药物治疗时也需要特别注意，以保护胎儿的健康。

泌尿系统的生理学改变包括肾脏血流增加、肾小球滤过率和肌酐清除率提高、尿素氮和肌酐轻度下降、高钙尿、晶体抑制剂排出增加等。这些改变虽然不直接影响孕妇和胎儿的健康，但可能会引起一系列并发症。例如，肾积水的形成主要是由于子宫压迫输尿管，特别是右侧输尿管，导致右侧肾积水多见。尿路感染的几率也会增加，尤其是在妊娠期前三个月和第7～9个月时。对于无症状菌尿的孕妇，应及时进行筛查和治疗，以预防肾盂肾炎和相关并发症的发生。

在进行影像学诊断时，尽量避免使用放射性检查，特别是在妊娠前三个月和第7～9个月时。超声和磁共振成像是安全的替代选择。若必须进行放射性检查，应告知孕妇和胎儿可能面临的风险，并尽量减少辐射剂量。钆和碘化造影剂可以通过胎盘进入胎儿的血液循环，进而对胎儿产生影响。因此，应在利大于弊时才使用，并在产后对新生儿进行甲状腺功能检查。

妊娠期手术应仅在紧急情况下进行，且在孕中期第4～6个月时最安全。手术前应请产科、新生儿科和麻醉科医生会诊，并在不妨碍手术视野的前提下进行胎儿监测。对于不能耐受输尿管支架或肾造瘘的患者，可能需要进行腔内碎石或开放取石手术。输尿管镜下取石是处理妊娠期结石的较好方法，但应避免使用超声和气压弹道碎石，以防对胎儿造成损害。

妊娠期可以安全使用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、红霉素碱和琥乙红霉素。氨基糖苷类抗生素也可以使用，但需要注意监测血尿素氮、肌酐和药物浓度。对于有泌尿外科手术史的孕妇，应在妊娠前进行功能评估，并在妊娠期间密切监测肾功能、血压、尿培养和胎儿生长情况。肾移植术后妊娠的最适条件是移植两年以后，血肌酐<2mg/dl，尿蛋白<1g/day，无排斥和控制良好的高血压。人工尿道括约肌术后妊娠不宜行剖宫产，应选择经阴道分娩，并在分娩中注意事项，包括应用广谱抗生素、停用人工括约肌装置和保持膀胱空虚。尿流改道/成形术后的妊娠具有高风险，包括肾积水、肾盂肾炎和代谢相关并发症。应定期复查肾脏超声、肌酐、电解质和尿培养，并在选择分娩方式时考虑产科因素和泌尿外科手术的影响。