八十岁老年男性输尿管结石治疗案例分析

李先生，80岁，近三个月来反复出现左侧阵发性腰痛，放射至同侧腹股沟区，并伴有尿频、尿急等症状。经当地医院的泌尿系CT检查，结果显示左侧输尿管第一狭窄段存在结石，引起中重度肾盂输尿管积水；此外，左肾下极也发现小结石，前列腺中部有结节状钙化。全腹彩超检查结果显示胆总管上段轻度扩张，左侧输尿管上段轻度扩张伴左肾轻度积水、左肾结石，膀胱壁增厚毛糙，前列腺增生伴钙化。

本例患者的症状典型，突发的腰痛伴随排尿症状，剧烈疼痛使患者常常在床上打滚，伴有恶心、呕吐等症状。虽然当地医院或社区诊所使用止痛药或消炎药后疼痛可以缓解，但仍会间歇性发作，反反复复。CT平扫是泌尿系结石检查的最准确手段，输尿管结石往往比较小，B超或彩超不一定能够看到。入院后，KUB检查报告显示结石最大为1.2cm。KUB检查是泌尿系结石的常规检查之一，可以观察整个泌尿系统，包括肾、输尿管、膀胱区域，阳性结石表现为白色的强化。CT平扫的三维重建图像可以清晰地显示各个器官的毗邻结构和结石的位置大小。

治疗方案采用输尿管软镜技术，这是一种较新的泌尿系结石微创治疗方法，主要用于小于2cm的输尿管上段结石和肾结石。患者在全麻下，医生通过尿道口进入膀胱，顺左侧输尿管在膀胱的开口进入左侧输尿管内，找到结石，先将结石顶入肾盂，再用200微米激光将结石碎裂为粉末，最后留置输尿管内双J管为支架，以防止术后输尿管狭窄黏连。术后复查主要是通过拍KUB，通过与手术前KUB报告的直观对比，确认手术效果。病理特点分析显示，结石的成分和结构对治疗方案和预后有重要影响。