输尿管结石的排出：了解影响因素和最佳时机

许多患者都希望能够通过非手术疗法排出体内的结石。但是，什么情况下结石才能被成功排出呢？教科书通常将0.6cm作为结石排出的界限，认为直径大于0.6cm的结石不能自行排出，而小于0.6cm的结石则可以。然而，这只是一个相对的概念。实际上，一些患者已经成功排出了直径超过1.0cm甚至更大的结石。那么，为什么会出现这种情况呢？

这是因为每个人的输尿管直径与能否排石密切相关。输尿管腔较粗的患者可以排出更大的结石，而输尿管腔较细的患者可能无法排出直径较小的结石。因此，结石的直径与能否排石并不是绝对的关系。

众所周知，输尿管有三个狭窄部位：输尿管肾盂连接部、输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱壁内段。其中，第三个狭窄部位的内径最小，排石最困难。然而，实际上，引起严重肾积水的结石并不总是位于输尿管下段，而经常出现在输尿管上段。这是因为上段的输尿管狭窄如果不能通过结石，通常不会引起明显的肾绞痛，结石可能会返回肾脏，很少引起输尿管痉挛和疼痛。相反，反复的梗阻可能会在患者没有明显疼痛的情况下形成严重的肾积水。

而输尿管中段或下段的结石因为卡在输尿管内，更容易引起输尿管痉挛，反倒经常会引起严重的腰部疼痛。但是，输尿管痉挛并不一定对患者有害。事实上，输尿管痉挛说明输尿管正在剧烈收缩，证明输尿管有蠕动的力量，表明患者的输尿管有能力向下排石。由于末端输尿管最狭窄，因此结石卡在输尿管末端的可能性最大。实际上，这时就是我们排石的最佳时机，只需要再加一把劲，我们就可以成功地排出结石。