分化型甲状腺癌术后随访：Tg监测、B超检查与同位素扫描

对于分化型甲状腺癌患者，术后随访至关重要。全甲状腺切除和碘131治疗后，无瘤状态的判断标准包括：无临床肿瘤证据、同位素扫描未显示甲状腺床外摄碘（即使有摄碘，但影像学未发现转移病灶）、在无TgAb干扰情况下，Tg在TSH抑制状态下小于0.2ng/ml，刺激状态下小于1.0ng/ml。

定期监测Tg和颈部B超对于未行全甲状腺切除或未行碘131清甲的患者也非常重要。对于这些患者，目前尚不清楚如何区分残留的甲状腺或肿瘤的Tg值。如果Tg水平持续升高，应考虑甲状腺增生或肿瘤生长的可能性。

术后6-12个月，通过B超探查甲状腺床和颈部淋巴结。之后，根据复发的危险程度和Tg水平，定期复查B超。如果发现可疑淋巴结，且最小径大于0.8-1cm，可以考虑进行细胞学检查并检测穿刺针洗脱液的Tg浓度；如果最小径小于0.8-1cm，可以随访或B超定位下穿刺活检，必要时直接干预。

对于碘131清甲后的低危或中危组病人，如果随访TgAb阴性，Tg无法检出，且B超未发现颈淋巴结可疑病灶，可以不常规进行同位素诊断性全身扫描；对于高危或中危组病人，在碘131清甲后6-12个月建议行同位素全身扫描。

对于Tg大于10 ng/ml，而碘131扫描不显影的高危患者，可以考虑行PET-CT检查。对于高危组的病人Tg大于10 ng/ml，或TgAb持续升高，伴有或无同位素扫描阴性，可以考虑行胸部CT平扫或增强。