分化型甲状腺癌术后随访:Tg监测、B超检查与同位素扫描
对于分化型甲状腺癌患者,术后随访至关重要。全甲状腺切除和碘131治疗后,无瘤状态的判断标准包括:无临床肿瘤证据、同位素扫描未显示甲状腺床外摄碘(即使有摄碘,但影像学未发现转移病灶)、在无TgAb干扰情况下,Tg在TSH抑制状态下小于0.2ng/ml,刺激状态下小于1.0ng/ml。
定期监测Tg和颈部B超对于未行全甲状腺切除或未行碘131清甲的患者也非常重要。对于这些患者,目前尚不清楚如何区分残留的甲状腺或肿瘤的Tg值。如果Tg水平持续升高,应考虑甲状腺增生或肿瘤生长的可能性。
术后6-12个月,通过B超探查甲状腺床和颈部淋巴结。之后,根据复发的危险程度和Tg水平,定期复查B超。如果发现可疑淋巴结,且最小径大于0.8-1cm,可以考虑进行细胞学检查并检测穿刺针洗脱液的Tg浓度;如果最小径小于0.8-1cm,可以随访或B超定位下穿刺活检,必要时直接干预。
对于碘131清甲后的低危或中危组病人,如果随访TgAb阴性,Tg无法检出,且B超未发现颈淋巴结可疑病灶,可以不常规进行同位素诊断性全身扫描;对于高危或中危组病人,在碘131清甲后6-12个月建议行同位素全身扫描。
对于Tg大于10 ng/ml,而碘131扫描不显影的高危患者,可以考虑行PET-CT检查。对于高危组的病人Tg大于10 ng/ml,或TgAb持续升高,伴有或无同位素扫描阴性,可以考虑行胸部CT平扫或增强。
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