内镜治疗食管胃结合部固有肌层来源肿瘤:挑战与突破
消化道黏膜下肿瘤(SMTs)是一类多样化的肿瘤,主要包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤和神经源性肿瘤等。这些肿瘤通常无特异性症状,多数在常规内镜检查时被发现。由于其表面有消化道黏膜覆盖,白光内镜下无特异性表现,常规的活检手段也难以取到瘤体的病理。
食管胃结合部(EGJ)是连接食管和胃的区域,解剖结构特殊,内镜操作技术难度大。对于EGJ部位固有肌层来源SMTs的内镜切除治疗,传统上被认为是内镜手术的“禁区”,多采取外科手术切除。然而,随着内镜技术的发展,内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜黏膜下切除术(ESMR)、内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE)和无腹腔镜辅助的内镜消化道管壁全层切除术(EFR)等新技术的出现,越来越多的SMTs可以在内镜下行切除治疗。这些技术不仅能获取完整的病理资料,指导下一步治疗方案的制定,还能完整切除肿瘤,既解决了疾患也解除了患者的心理压力。
以下是一例刚刚接受内镜EFR治疗的SMT案例,瘤体较大(最大直径2.5cm),位置比较特殊(胃底近贲门处),整个手术时间约1个半小时。该案例展示了内镜技术在治疗EGJ部位固有肌层来源SMTs方面的巨大潜力和价值。
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