多形性日光疹:病因、临床表现、诊断及治疗方法

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多形性日光疹,也称多形性光敏疹,是一种反复发作的慢性皮肤疾病,主要由光变应性反应引起。该病的致病光谱大多在UVA范围内,但也有部分病例由UVB或同时对UVA和UVB致病。绝大多数病例的光斑贴试验结果为阴性。约15%的患者有光敏家族史。

该病的确切原因尚不清楚,但可能与多种原因引起的迟发性光变态反应有关。有研究表明,光致敏物与此有关,并且同卵双胞姐妹可同时发病,提示遗传因素可能也起到一定作用。女性更容易患上此病,妊娠似乎会影响疾病的进程。研究还发现,活动期患者的血液中锌、铜降低,锰增高,这些微量元素参与DNA损伤的切除和修复过程,是否存在日光对DNA损伤的修复障碍仍有待进一步研究。

多形性日光疹主要影响青年女性,发病与季节有关,春夏症状加重,秋冬自行减退或消退,次年又可复发。皮疹多形性,常见的有红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、落屑或苔藓样变等,临床上可分为5型:丘疱疹型、丘疹型、痒疹型、红斑水肿型和混合型。

诊断多形性日光疹需要询问病史,明确发病与日光的关系,结合患者多为青年女性,皮疹发生于露出部位,损害多形性,反复发作,与季节有明显关系等特点。必要时行组织活检。该病需要与湿疹、痒疹、多形红斑、痘疮样水疱病、红斑狼疮或光接触性皮炎等疾病相区别。

目前,多形性日光疹的治疗方法包括内用药治疗、光化学疗法(PUVA)和外用遮光剂。内用药治疗的药物种类较多,例如氯喹、对氨苯甲酸(PABA)、烟酰胺、沙利度胺、酞咪呱啶酮(沙利度胺)、糖皮质激素、硫唑嘌呤、雷公藤片或昆明山海棠片、β-胡萝卜素(Solatene)等。PUVA对本病预防性治疗有效,且有较好的免疫学作用。外用遮光剂也非常重要,所有患者都应该使用遮光剂,例如含有PUVA酯、二苯甲酮、水扬酸、肉桂酸盐、二羟丙酮、萘醌洗剂、反射型的遮光剂如二氧化钛和氧化锌等。

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