股骨大转子疼痛综合征:临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗

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股骨大转子疼痛综合征(GTPS)是引起成人髋关节外侧疼痛的常见原因之一。GTPS主要由臀中肌或臀小肌的肌腱病变引起,伴随不同程度的局部滑囊受累。该病症的流行病学特点是,50-70岁的成年人中有15%的女性和6.6%的男性存在单侧GTPS,8.5%的女性和1.9%的男性存在双侧GTPS。GTPS的危险因素包括女性、肥胖、膝关节疼痛、髂胫束压痛和腰痛等。发病机制是臀中肌和臀小肌反复超负荷导致的肌腱病,局部滑囊在发病机制中的作用仍存在争议。

诊断性评估中,GTPS的主要表现为大转子附近的髋外侧疼痛,触诊大转子区应能造成压痛,最大压痛点位于大转子的上后面(或后角)。若症状持续,应行影像学检查,包括常规X线检查、超声检查和磁共振检查。鉴别诊断中,需要注意与髋关节疾病、股骨髋臼撞击综合征、原发性转子滑囊炎、弹响髋综合征、转子周肿块病变、梨状肌综合征、髂腰韧带拉伤、腰部深层躯体疼痛放射、引起转子或腹股沟疼痛的神经病变、纤维肌痛和股骨颈应力性骨折等多种其他病况相区分。

治疗方面,GTPS大多数情况下是自限性疾病,治疗目标是缓解症状并预防残疾。初始治疗应使用非阿片类镇痛药加支持疗法,包括使用加热垫、拉伸和增力训练,以及纠正姿势和其他潜在促进因素。若症状在使用非阿片类镇痛药加支持治疗4周后仍无改善,可以考虑局部注射糖皮质激素。外科手术通常仅在内科治疗12个月无改善且/或MRI显示臀中肌撕裂的患者中进行。

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北京大学第三医院 关节科
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上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院 放射治疗科
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沧州市中心医院 骨科
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