口腔癌中最常见的恶性肿瘤：舌癌的放射治疗

舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，占据了1/3～1/2的比例，甚至在头颈部肿瘤中也占据了1.6%～10.2%的比例。舌癌通常好发于舌侧缘，可能与长期吸烟、饮酒等因素有关。另外，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激、口腔不良卫生等也可能诱发癌变。

早期症状通常不明显，患者可能以舌部结节或溃疡来就诊，伴随着舌部疼痛、烧灼不适等症状。如果未及时就医和确诊，肿物可能会进行性增大，向深部及周围扩展，引起相应症状。早期体征可能表现为舌表面一块边界清楚、颜色异常的区域，可能有溃疡或无溃疡。随着肿物的进一步发展，体征则相对明显，表现为结节或溃疡等各种类型。

舌癌的局部发展特点是发展较快，可能会侵及肌层，引起相应的舌运动受限、流涎、言语及进食困难。癌肿也可能直接侵犯口底，甚至引起坏死、溃疡与感染，有时伴发出血。晚期可能会侵犯翼内肌、翼外肌，引起张口受限，也可能侵犯下颌骨、颌下腺等。值得注意的是，舌癌易发生淋巴结转移，转移率一般为29%～38%，与病程有关，也有报道达60%～80%。

舌癌的确诊依据主要包括：对舌部小结节或经久不愈、呈进行性加重趋势的小溃疡，应考虑舌癌可能，必要时取活检；指诊可轻触瘤体及周围，以了解肿物硬度及范围；部分病人常以淋巴结肿大为首发症状就诊，所以应仔细触摸颈部淋巴结，必要时取活检；CT和MRI检查能确定肿瘤位置，了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况，对于明确临床分期和选择治疗方案有很重要的意义；病理组织学检查是最主要的确诊依据。

舌癌的治疗原则是以手术和放射治疗为主。对于无区域淋巴结转移的I、II期病人，手术和放疗均可能达到根治目的，但放疗不损伤咀嚼及吞咽功能，所以应以放疗为主。对于III、IV期病人应采用手术和放疗配合为主的综合治疗。化学治疗仍属于辅助治疗，用于术前、术后或放疗后配合应用，或用于晚期病人的姑息治疗。

放射治疗在舌癌的治疗中具有重要作用，其放疗治疗方法主要有间质治疗、口腔筒治疗和外放射治疗，应根据肿瘤的范围合理选择放疗方法或配合应用。间质治疗适用于较小原发病灶（T1-2），口腔筒治疗适用于较浅原发病灶，外放射治疗适用于舌癌较大病灶（T3-4）。在放射治疗过程中，应注意照射至40Gy/4周时及时缩野，避开脊髓，之后继续照射至所需剂量。同时，需要注意颈部淋巴结的处理，包括上半颈预防照射、颈淋巴清扫术等。