经皮肾穿刺活检:适应症、禁忌症及操作步骤
肾脏疾病的确诊和治疗需要深入了解肾脏组织的病理变化。经皮肾穿刺活检是一种常用的获取肾脏组织样本的方法。以下是对此过程的详细介绍。
适应症
- 原发肾脏病:急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、肾病综合征、血尿和蛋白尿等。
- 继发性肾脏病:临床怀疑而无法确诊、临床已确诊但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义等。
- 遗传性疾病:明确诊断。
- 急慢性肾功能衰竭:明确病因。
- 移植肾:肾功能明显减退原因不明、严重排异反应决定是否切除移植肾、怀疑原有肾疾病在移植肾中复发等。
禁忌症
- 绝对禁忌症:明显出血倾向、重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作等。
- 相对禁忌症:活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。
肾穿前准备
- 征得家长同意,并交待相关事宜。
- 向患儿解释肾穿刺操作,解除心理压力,并训练患儿呼吸运动的配合能力。
- 肾穿前1周停用抗凝药物。
- 化验血出、凝血时间,血小板及凝血酶原时间。
- 双肾B超:注意肾脏大小、形态、右肾活动度。
- 查血型及血色素,纠正严重贫血,必要时备血。
- 查血肌酐和尿素氮了解肾功能,纠正高血压。
- 开相关单据:病理检查申请单、尿常规单4张,收费条(光镜、荧光及电镜检查)。
- 术日:核对肾穿术物品(器械和药品),术前医嘱:止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射,中午禁食。准备标本瓶:LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。穿刺针:TEMNO自动活检针一个。
操作步骤
- 患儿俯卧于坚实的床垫上,腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋。
- 肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉,然后在皮肤上作一小切口。
- B超引导下经皮行肾穿刺活检。
- 取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟,敷以纱布,腹带包扎后送病房。
术后处理
- 患儿俯卧4小时后去枕,仰卧至次日晨去沙袋,继续卧床至24小时去腹带,3天内少活动。
- 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。
- 静点抗生素及止血药3天,适量输液,多饮水,一级护理。
- 术后每天换药至伤口结痴,注意观察伤口情况。
- 如肉眼血尿明显时,卧床休息至尿色减轻,止血药酌情延长。
并发症
- 血尿;
- 肾周血肿;
- 肾区疼痛;
- 动静脉瘘管;
- 其它:如误穿入其它脏器、感染等。
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