经皮肾穿刺活检：适应症、禁忌症及操作步骤

肾脏疾病的确诊和治疗需要深入了解肾脏组织的病理变化。经皮肾穿刺活检是一种常用的获取肾脏组织样本的方法。以下是对此过程的详细介绍。

适应症

• 原发肾脏病：急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、肾病综合征、血尿和蛋白尿等。
• 继发性肾脏病：临床怀疑而无法确诊、临床已确诊但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义等。
• 遗传性疾病：明确诊断。
• 急慢性肾功能衰竭：明确病因。
• 移植肾：肾功能明显减退原因不明、严重排异反应决定是否切除移植肾、怀疑原有肾疾病在移植肾中复发等。

禁忌症

• 绝对禁忌症：明显出血倾向、重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作等。
• 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

肾穿前准备

1. 征得家长同意，并交待相关事宜。
2. 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力。
3. 肾穿前1周停用抗凝药物。
4. 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。
5. 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。
6. 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。
7. 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。
8. 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条（光镜、荧光及电镜检查）。
9. 术日：核对肾穿术物品（器械和药品），术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。穿刺针：TEMNO自动活检针一个。

操作步骤

1. 患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋。
2. 肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。
3. B超引导下经皮行肾穿刺活检。
4. 取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。

术后处理

1. 患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。
2. 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。
3. 静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，一级护理。
4. 术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。
5. 如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。

并发症

• 血尿；
• 肾周血肿；
• 肾区疼痛；
• 动静脉瘘管；
• 其它：如误穿入其它脏器、感染等。