16岁女孩左肩及左侧胸部疼痛，胸片显示不透X光阴影：肋骨肉瘤的诊断与治疗

一名16岁的女孩因急性左肩及左侧胸部疼痛、气短就诊。4个月前在一次舞蹈表演会后，她开始出现间歇性左肩及左侧胸部疼痛，并接受过镇痛和物理治疗。然而，除了疼痛和气短外，她没有其他全身症状，如发热、咳嗽、端坐呼吸、体重减轻或食欲改变。体格检查发现左侧第五肋骨局限性压痛，左胸动度下降，但胸壁无畸形。胸片显示左下肺存在不透X光阴影，左侧膈肌显示不清，左肋膈角变钝。

基于患者的临床特征，医生首先排除了肺部感染性疾病的可能性。考虑到患者的病史较长，且一般状况良好，医生建议进行胸部CT扫描以明确病因。CT扫描结果显示患者左侧第五肋骨存在混合性的溶骨/硬化性破坏病变，并有一个5.5×5.1厘米大小的不均质胸膜外肿块，后者还伴有广泛的胸内器官受累。活检结果证实了肿瘤的组织学特征为骨肉瘤。

骨肉瘤是一种少见但在儿童和青少年中最常见的恶性骨肿瘤。它通常发生在长骨的干骺端，特别是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。然而，肋骨肉瘤相对罕见，约占所有骨肉瘤的1%。该病在组织学上可源自成骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞。患者的临床表现通常包括骨性畸形和局部疼痛，但当肿瘤发生在肋骨时，可能没有骨性畸形，而是以胸内器官受累、胸部X线异常和呼吸道症状为主要表现，这种情况下容易被误诊为肺炎。

对于这名患者，医生采取了肿瘤全切、胸壁重建和系统化疗的治疗方案。化疗药物包括阿霉素、顺铂、甲氨喋呤、异环磷酰胺和依托泊苷等。幸运的是，患者的骨肉瘤没有发生转移，她在接受治疗一年后仍然存活。