糖尿病肾病的防治策略：早期发现与综合治疗

随着生活水平的提高和生活方式的改变，全球糖尿病发病人数急剧增加，预计到2025年将达到3.3亿。其中，中国糖尿病人群已达9400万。由于2型糖尿病起病隐袭，部分患者以肾病或眼病为首发症状，到医院检查后才发现存在糖尿病。糖尿病肾病是重要的微血管并发症，30%的糖尿病患者并发糖尿病肾病，且患病人数逐年增加。

糖尿病肾病是一个具有多种表现的临床综合征，首要的临床特征就是持续存在的白蛋白尿，和随着病情的进展而出现的进行性肾功能减退。糖尿病肾病的早期诊断主要依据是微量白蛋白尿，半年内3次24小时尿微量白蛋白检测结果≥ 30mg/24h则认为存在糖尿病合并肾脏损害。如果同时存在眼底病变则认为糖尿病肾病的可能性大。其次是肾功能中的血肌酐水平，根据血肌酐水平可计算出肾小球滤过率的值。肾小球滤过率是判断肾功能状况的主要指标。对于糖尿病肾病诊断存在疑问的患者，必要时可进行肾穿刺活检，以明确诊断。

糖尿病肾病的治疗防病重于治病。首先，要强化控制血糖、血压、血脂、病程等主要影响因素。其次要严密监控，进行定期的尿微量白蛋白检测。糖尿病肾病的治疗是集控制血糖、血压、调脂、饮食、戒烟减重等的综合治疗。其中持续微量白蛋白尿的治疗可选用降压药中的ACEI或ARB类药物。ACEI类药物和ARB类药物均有确切的降压和减少蛋白尿的作用，不同之处是ACEI类药物部分患者可能有咳嗽的副作用。由于部分患者对不同药物的敏感性不一，所以治疗后还应继续监测尿蛋白和肾功能的变化，根据治疗效果进行药物剂量和种类的调整。此外，饮食治疗在糖尿病肾病中治疗中的同样也处于重要地位。