儿童髌骨先天性脱位合并冠状面骨折的治疗与随访

一名13岁的男孩在下楼梯时扭伤跌倒，导致左侧膝关节疼痛和肿胀。经过初步的治疗和检查，发现他有高尿酸血症病史，并且在一年前曾经有过同侧髌骨脱位的经历。体格检查显示，患儿左膝关节肿胀明显，髌骨外侧有皮肤擦伤，髌骨压痛明显，股骨外髁压痛，浮髌试验阳性。X片和MRI检查显示，左膝关节内有一个大约2cm长的骨块，髌股关节发育缺陷，膝关节积液，左膝内侧副韧带损伤并内侧支持带撕裂，前交叉韧带部分损伤，髌骨软骨骨折。

手术治疗采用开放手术，使用2枚2.0mm AO微型钛螺钉固定，螺钉进行钉尾埋头处理。术后，患儿进行了石膏托固定和股四头肌锻炼。随访结果显示，术后7个月，左膝伸直正常，屈曲度比对侧差5°-10°，极度下蹲时偶尔有髌前不适。效果满意，7月内髌骨未见再脱位，患儿可以参加学校中等强度体育课。

青少年髌骨习惯性脱位并不少见，但儿童髌骨骨折相对罕见。儿童髌骨骨折的诊断和治疗都面临挑战。髌骨骨折的分型包括两侧的撕脱骨折、上、下极骨折、袖状骨折、横形骨折等，而造成冠状面大片软骨骨折则极为少见。急性髌骨脱位在儿童及少年的膝关节损伤中较为常见，会造成膝关节功能障碍。髌骨脱位的高峰年龄是15岁，形成的原因有髌股关节发育不良、女性较多、家族史等。股骨外髁发育不良可因骨骺损伤、感染等原因所致，导致膝关节屈曲时，外髁对髌骨无阻挡作用，于是向外侧脱位。

本例病人术前准备关节镜手术清除碎片，但在关节镜下发现软骨片很大，约占髌骨整个软骨面的45％左右，成整块，幸未钳夹造成软骨片粉碎，马上改为开放手术，原位复回后固定。儿童髌骨脱位后发生再脱位的机率为1/6-69％左右，大多数的再发的髌骨脱位在首次脱位后的2年内。尽管有较高的再发脱位率，患儿刚成年后对于自己的膝关节功能仍感到满意。有髌股关节发育不良的阳性家族史的患者，往往双侧髌股关节有较高的不稳定发生率。