胰腺癌的综合治疗策略：放射治疗、化疗和介入治疗

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断和综合治疗对提高患者生存率至关重要。下面将详细介绍胰腺癌的综合治疗策略，包括放射治疗、化疗和介入治疗。

放射治疗

放射治疗在胰腺癌的治疗中扮演着重要角色。对于手术切除后的患者，无论切缘或淋巴结状态如何，都可以采用辅助放疗，通常与化疗联合使用。靶区的确定基于术前CT和/或术中标记，应包括原发肿瘤或瘤床和局部淋巴结。三维适形放疗是推荐的放射治疗方式，剂量一般为40-50Gy（1.8-2Gy/d）。

对于不能手术切除的患者，姑息性放疗同样可以与化疗联合使用。靶区的选择与辅助放疗相同，剂量也为40-50Gy（1.8-2Gy/d）。

化疗

化疗是胰腺癌治疗的重要组成部分。化疗前需要向患者解释治疗目的，并在接受化疗的患者中密切随访，包括体检、腹部和胸部影像学检查以及血CA19-9检查。

化疗适应症包括：根治性手术切除后辅助化疗；胰腺癌伴转移；局部进展无法切除胰腺癌、手术或其他治疗后复发转移。新辅助化疗的作用尚未有定论。

辅助化疗的标准方案是吉西他滨1000 mg/m2，30分钟滴注，每周1次，连续3周，28天一周期，连用4-6周期。对于局部病灶残留或切缘阳性者术后，应予以含5-FU或吉西他滨的同期辅助放化疗（放疗剂量40-54Gy）。

一线标准方案包括吉西他滨1000 mg/m2，30分钟滴注，每周1次，连续3周，28天一周期，4-6周期。对于伴有肝转移的患者，可以在化疗方案中包含肝动脉化疗。有胰腺原发病灶者，如一般状况好，化疗同期予以胰腺的姑息性局部治疗（超声聚焦刀和（或）放疗）。

局部进展无法切除胰腺癌的标准方案是同期放化疗（5-FU＋放疗/吉西他滨＋放疗）和（或）超声聚焦刀治疗。同期放化疗结束后病情未进展可以吉西他滨化疗作为延续方案继续应用，对于无法行放疗和（或）超声聚焦刀治疗者可以吉西他滨化疗作为替代方案，共化疗4-6周期。

一般状况好，或患者要求可选用包含吉西他滨的联合化疗方案。二线化疗可采用包含吉西他滨的方案，已用过吉西他滨者可用卡培他滨或静脉持续5-FU灌注；或改用动脉化疗。

介入治疗

介入治疗适用于发现时伴有肝转移的胰腺癌；胰腺癌手术或其他治疗后出现肝转移；无法切除胰腺癌全身化疗失败者。肝动脉化疗是常用的介入治疗方式，将吉西他滨每周期第一周用药改为肝动脉（或肝转移灶供血动脉）灌注1000 mg/m2，第2周起予以吉西他滨1000 mg/m2，30分钟静脉滴注，每周1次，连续2周，28天重复，连用2个周期。有胰腺原发病灶者，如一般状况好，动脉化疗后予以胰腺的姑息性局部治疗（放疗和（或）超声聚焦刀）。

肝转移灶富血供者同时适当予以肝动脉（或肝转移灶供血动脉）超液化碘油栓塞治疗，联合化疗者可将化疗药物与碘油混合为乳剂进行栓塞。全身化疗失败可改用腹腔动脉、肝动脉或肠系膜上动脉（视肿瘤供血动脉而定）化疗。

生物治疗

生物治疗在胰腺癌的治疗中也有一定的作用。IL－2、胸腺肽和a-干扰素等生物制剂可以作为辅助治疗手段使用，具体用法和剂量需根据医生的建议和患者的具体情况而定。

针灸治疗

针灸治疗作为一种辅助治疗手段，可以在胰腺癌的治疗中发挥一定的作用。常用的穴位包括尺泽、天枢、足三里、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞和中脘等。