儿童脑肿瘤：胶质瘤的分类、治疗和预后

在所有儿童肿瘤疾病中，儿童脑肿瘤的发病率仅次于白血病。每年我国约有5万名18岁以下的儿童新增此类疾病，且近年来呈现上升趋势。其中，儿童胶质瘤是最常见的类型，占儿童脑肿瘤的30%。根据世界卫生组织的国际分级，胶质瘤可分为低级别和高级别两类。低级别胶质瘤（I级和II级）通常被视为良性，而高级别胶质瘤（III级和IV级）则是恶性的。

对于低级别胶质瘤，手术是主要的治疗方法。完全切除的低级别胶质瘤通常被认为是治愈的，不需要进一步的放化疗。然而，对于不能完全切除的低级别胶质瘤，可能需要辅助治疗，包括化疗和放疗。常用的化疗药物有长春新碱、卡铂、顺铂、甲基苄肼、洛莫司汀、依托泊苷和伊立替康等。对于携带BRAF基因突变的低级别胶质瘤，达拉非尼、曲美替尼和司美替尼等靶向药物正在研究中。总体而言，儿童低级别胶质瘤的预后良好，5年生存率超过90%，且很少转化为高级别，这与成人低级别胶质瘤有所不同。

相比之下，高级别胶质瘤占儿童脑肿瘤的10%，为恶性，预后不佳。即使接受手术和辅助治疗，70%～90%的患儿仍然在确诊后2年内死亡。高级别胶质瘤可以分为两类：累及中线的高级别胶质瘤和累及大脑半球的高级别胶质瘤。前者以弥漫中线胶质瘤最为常见，多见于桥脑和丘脑以及脊髓。手术切除无效，放疗可以起到一定的作用。后者包括弥漫性儿童型高级别胶质瘤、弥漫性半球胶质瘤和婴儿型半球胶质瘤。这些肿瘤通常在大脑半球广泛生长，手术难以完全切除，放化疗效果也不理想，靶向治疗和电场治疗等方法也未能显著改善总体预后。