NCCN：转移性或局部晚期食管癌的系统治疗

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，转移性或局部晚期的食管癌需要进行系统治疗。根据NCCN指南2016v1，系统治疗的目的是控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，提高生活质量。对于HER2-neu过表达的转移性腺癌，首选方案是曲妥珠单抗联合顺铂和氟嘧啶（1类）。如果患者不适合使用曲妥珠单抗，可以选择其他化疗药物（2B级）。一线治疗中，双药细胞毒方案是首选的，因为毒性更低。三药细胞毒方案应该保留给具有良好功能状态且有条件接受频繁毒性评估的医学上适合的患者。首选方案包括氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）和顺铂（1类）、氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）和奥沙利铂、改良的DCF等。其他方案包括紫杉醇联合顺铂或卡铂、多西他赛联合顺铂、氟尿嘧啶和伊立替康（1类）、ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）（1类）等。二线治疗的首选方案取决于既往的治疗和功能状态，包括雷莫芦单抗和紫杉醇用于腺癌（对于食管胃接合处腺癌是1类；对于食管腺癌是2A类）、多西他赛（1类）、紫杉醇（1类）、伊立替康（1类）等。需要注意的是，抗癌药物的选择、剂量和给药以及相关毒性的处理是复杂的，需要有经验的保健医疗团队来实施和管理。