血栓前状态与复发性流产：病因、诊断和治疗

近年来的研究表明，约66%的复发性流产患者存在至少一项凝血系统功能异常，称为血栓前状态。这种状态指的是血液呈高凝状态，易于形成血栓的一种表现。血栓前状态可能导致胎盘局部微血栓形成，进而发生胎盘微血管梗阻，供血供养不足，最终可能导致胚胎或胎儿发育不良，甚至死胎等不良妊娠结局。

血栓前状态分为两种类型：遗传性和获得性。遗传性血栓前状态在汉族人群中最常见的类型包括蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏。对于复发性流产合并血栓前状态的患者，目前的指南推荐进行凝血功能和三种抗凝蛋白筛查。获得性血栓前状态可能由抗心磷脂综合征、自身免疫性疾病、未分化结缔组织病、营养失调、咖啡摄入、药物、肾功能受损、甲功异常、吸烟、高龄等因素引起的高同型半胱氨酸血症所致。

针对血栓前状态合并复发性流产的患者，治疗方式包括注射预防剂量低分子肝素、使用抗凝和抗血小板治疗、补充叶酸和维生素B族等药物以降低血清同型半胱氨酸水平。建议在将血清同型半胱氨酸水平降到正常范围后再计划妊娠。