绒毛膜下血肿：病因、治疗和预防

绒毛膜下血肿（SCH）是一种在子宫壁滋养细胞部分脱离后，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间形成的血肿。这种情况通常发生在早期妊娠阶段，可能由多种因素引起，包括胚胎染色体异常、内分泌异常、感染因素、凝血及免疫方面异常等。

研究表明，自身免疫因素和凝血功能异常可能与SCH的发生有关。例如，具有不良孕产史、自身抗体阳性、低C4和高r-球蛋白血症的患者更容易发生宫内血肿。此外，高同型半胱氨酸血症患者也更容易出现宫内血肿、胎盘早剥和血栓栓塞症。

生物因素也可能影响SCH的发生。例如，早期妊娠过程中出现SCH的孕妇在孕中期时阴道菌群发生变化，其中凝固酶阴性的葡萄球菌及加德纳菌明显增多，乳酸杆菌明显减少，这一变化可能导致阴道酸性环境的破坏进而引发炎症。

物理和化学因素也可能导致绒毛膜下出血。例如，吸烟可能对血管造成损伤，而外伤则是导致绒毛膜下出血的主要原因之一。

SCH的治疗主要集中在抑制宫缩、缓解症状和促进血肿吸收。常用的药物包括地屈孕酮、硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班和间苯三酚等。对于难治性复发性SCH，可能需要使用小剂量低分子肝素和免疫球蛋白等综合治疗方法。

尽管国外文献报道表明，在妊娠14周内，最大直径2.1±1.4cm的宫腔积液与妊娠20周后的不良妊娠结局无相关性，但我们仍然建议定期复查。如果血肿有增大趋势，应及时处理。