血脂正常却被开降脂药？揭秘背后的真相

近年来，中国人群的血脂水平呈现上升趋势，血脂异常的患病率也随之增加。血脂异常的患者通常需要通过服用降脂药物来控制血脂，以预防心血管疾病的发生。然而，在临床实践中，部分患者的血脂水平在正常范围内，但医生仍会开具降脂药物，这引发了患者的疑惑和不理解。这种情况可能会降低患者对治疗的依从性，进而影响治疗效果。因此，本文将对血脂的概念、正常范围、目标值以及哪些患者需要降脂治疗进行详细介绍，希望能够帮助大家更好地理解这一问题。

首先，我们需要了解什么是血脂。血脂是指血清中胆固醇、甘油三酯和类脂等成分的总称。其中，胆固醇和甘油三酯是与临床密切相关的血脂成分。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。我们在化验单上常见的LDL和HDL就属于脂蛋白，它们都是运输胆固醇的工具。临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），即所谓的血脂四项。

其次，血脂的正常范围是指大规模健康人群的血脂水平。中国人群血脂合适水平的设定是基于多项长期观察性研究结果，并参考了国际范围内多部血脂相关指南的建议与依据。具体来说，总胆固醇<5.2 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<3.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇不应低于1.0 mmol/L。然而，需要强调的是，这些正常范围是针对大规模健康人群设定的，并不适用于所有人。不同人群患心血管疾病的风险不同，因此需要根据个体的心血管风险进行分层来设定具体血脂的目标值。

第三，血脂的目标值主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平作为降脂目标。对于低、中危的患者，LDL-C控制在正常范围就够了；对于高危的患者，则要控制在2.6 mmol/L以下；对于极高危的患者，LDL-C需要控制在1.8 mmol/L以下才算达标。这些患者的血脂即使在正常范围，也需要服用降脂药物以降得更低。

最后，动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估是非常重要的。高危患者需要更严格的降脂治疗。极高危人群包括ASCVD患者；高危人群包括LDL-C≥4.9 mmol/L或TC ≥ 7.2 mmol/L的患者，以及糖尿病患者1.8 mmol/L≤ LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L ≤TC<7.2 mmol/L且年龄≥40岁的患者。对于不符合上述标准的患者，需要通过多方面的危险因素进行综合评估来判定风险高低程度。

总之，血脂的控制对于预防心血管疾病至关重要。即使血脂在正常范围内，高危患者也需要服用降脂药物以降得更低。同时，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施，必须坚持控制饮食和改善生活方式。希望本文能够帮助大家更好地理解血脂控制的重要性和必要性。