儿童烟雾病是一种常见的神经外科疾病，尤其在东亚地区更为高发。缺血性发作是其最常见的症状，给围手术期管理带来挑战。虽然脑-硬脑膜-颞肌血管融合术可以有效地将颈外动脉的血运广泛融合至大脑皮层，但术后一月内仍有8.96%的脑梗发生率。为了降低并发症，需要优化手术时机、手术方式、麻醉管理、术后镇静、组织微循环、药物选择和家长的健康宣教等环节。以下是我们总结的围手术期管理策略：

1. 对于以脑梗起病入院或者磁共振上有新鲜的梗塞灶的患儿，应先接受1-2个疗程的高压氧治疗辅助康复及神经营养药物治疗，待病情平稳后再接受手术。
2. 原则上大的骨窗更有利于血管的融合，脑-硬脑膜-颞肌血管融合术能够广泛多层次的提供血管融合，但是一般需要2-3月血管重建时间。对于起病急、缺血严重的病例，在血管吻合条件允许的情况下，还是应该争取完成联合血管融合术。
3. 手术医师应该同时具备直接和间接血管重建手术的能力，并且需要对脑血流动力学有深刻的理解。
4. 积极和麻醉医生沟通术中的血压和通气管理，避免血压的剧烈波动和较低的呼末二氧化碳。手术结束复苏阶段观察肌力运动的变化，及早发现脑缺血情况。
5. 由于手术创伤的减小，使得患儿术后可以回到普通病房，不必暴露在陌生孤单的监护室环境。我们相信父母是孩子最好的镇静药物，减少了患儿术后的哭闹可以大大缓解脑梗的发生率，对于部分仍烦躁的病例，可以应用水合氯醛或鲁米那进行药物控制。
6. 烟雾病术后常规给予足量补液，为了保证微循环的有效氧合，儿童烟雾病术中术后输血指证需要相对放宽。合理的药物选择也非常重要，保持恰当的晶胶体液比例维持正常的渗透压，可以选用羟乙基淀粉和低分子右旋糖苷。
7. 家长的健康宣教尤为重要，需要告知他们避免过度通气、饮食刺激等可能造成患儿术后脑缺血发作的行为。同时对术后一些常见的问题做好沟通宣教，让家长放松也有助于孩子的安抚工作。
8. 对于烟雾病患儿，常规术后11天左右拆线后出院。由于小朋友的心理特点，在拆线的环节上容易发生脑缺血事件。我们手术切口采用连续缝合，这样在最大程度上减少孩子的哭闹，对于明显情绪化的小朋友，可以在镇静条件下予以拆线处理。完成拆线并且观察没有缺血发作后予以出院，一定要给予足够的住院时间。

只有做好每个细节，才能最大程度得提高儿童烟雾病的围手术期安全。500例的诊治经验总结使得我们近期围手术期脑梗发生率得到进一步减少，实现了从有效到安全的跨越。当然提高医疗质量和安全是我们不懈努力的目标，不忘初心是所有医务人员最大的动力。