直肠癌手术后大便失控的原因与治疗

对于直肠癌患者来说，手术成功切除肿瘤并保留肛门是最大的福音。然而，术后恢复期的排便问题却让许多患者感到困扰。他们可能会出现频繁排便、排便不完全、甚至失禁等症状。这种情况被称为直肠前切除综合症（ARS），它是由于手术引起的直肠结构改变、括约肌和神经等组织损伤所导致的肠道功能障碍。

ARS主要有两种类型：急迫失禁型和排空障碍型。急迫失禁型表现为排便次数增多，严重者可能会完全失禁；而排空障碍型则是因为吻合口狭窄等原因，患者排便极度费力，排空不全。这些症状的出现率在文献中有所不同，但临床上通常是两种类型之间互有重叠，表现为混合型。

那么，为什么会发生这种情况呢？主要有以下几种原因：直肠容量和顺应性变化、肛管括约肌功能损伤、肛管直肠抑制反射等神经通路的异常以及肛管排便感觉改变。这些因素可能会单独或共同作用，导致ARS的发生。

目前，对于ARS的防治缺乏共识或指南。临床上通常采用综合的保守治疗，必要时才考虑外科手术。保守治疗主要包括饮食注意事项、药物辅助治疗、经肛门灌肠治疗、主动收缩肛门等。对于症状严重的患者，可以尝试生物反馈治疗、直肠内球囊扩张、脊神经刺激等方法，但疗效有时并不十分确定。

因此，在进行低位直肠癌保肛手术前，需要认真考虑以下问题：1.术前严格评估肛门功能，高龄、肛门功能不佳的患者慎重保肛。2.对于直肠癌患者，必须严格评估术前放疗的必要性。3.术前需要患者充分理解和明确保肛手术术后可能存在的问题。对于出现症状的患者，必须在严格复查和医生的指导下进行治疗，不要将可能的盆腔感染或肿瘤的局部复发误以为ARS。