胫后肌腱功能不全：成年人常见的足部病变

胫后肌腱功能不全是一种近年来被广泛认识的足踝关节疾病，尤其在中老年人群中较为常见。该病变主要由胫后肌腱炎症和/或过度牵拉损伤引起，影响了胫后肌腱维持足弓的功能，导致平足等一系列足部畸形。

胫后肌腱起源于胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，通过内踝后方至足底内侧止于足舟骨粗隆和第1~3楔骨的足底面。其主要作用是使足跖屈和足内翻，起到悬吊、维持足纵弓，稳定第一跖骨与中足、内翻中足、内翻距下关节，实现距舟关节与跟骰关节轴的相互绞锁。

当胫后肌腱损伤后，足部无法很好地完成中跗关节的锁定，不能形成坚硬杠杆来推进身体向前。随着病变的发展，足的内翻、跖屈功能障碍会逐渐加重，其他韧带关节囊也可能发生撕裂，导致足部出现各种畸形，如前足外展、内侧纵弓塌陷、跟骨外翻、跟腱挛缩等。

胫后肌腱功能不全（PTTD）多由胫后肌腱炎症和/或过度牵拉损伤引起。PTTD常见于成年人，多为单侧发病，亦有双侧发生的；病变常呈渐进性发展，未经治疗的难以自行缓解。患者常主诉疼痛，表现为踝内侧到足内侧的疼痛，走路、上楼梯时尤胜；病变严重的功能受限明显。体格检查内踝后下方、中足内侧有肿胀；胫后肌腱经行有明显压痛；抗阻力跖屈内翻踝关节可诱发疼痛；伴有不同程度的足弓低平。随着病变的发展，肌腱损伤加重，甚至断裂。足弓进一步低平，踝关节外翻，可继发足踝关节退行性变。

Johnson和Strom于1989年将胫后肌腱功能不全分为3期，Myersom后来又增加了第4期。具体表现为：一期：腱鞘炎、腱周炎或肌腱炎，肌腱长度无改变；二期：肌腱被拉长，内踝下肿胀，疼痛加重，内侧足弓减小，后足出现外翻畸形，内翻无力更明显；三期：后足出现固定性畸形，跟骨外翻，前足外展，足弓消失；四期：距骨外翻，3条韧带撕裂，最后导致踝关节骨性关节炎。

PTTD的治疗方式需要根据病情的严重程度决定和选择。绝大多数情况下，PTTD都可以通过保守治疗获得有效缓解。保守治疗方式包括消炎镇痛药物、支具、固定等。局部症状明显的，可以考虑局部封闭。病变严重且保守治疗无效的，可以选择手术。手术方式包括修复损伤的胫后肌腱，调整足踝关节的力线等。

早期诊断、早期治疗最关键，在肌腱炎时期即进行干预，佩戴支具，说服病人治疗是最佳方法，一旦肌腱变性甚至断裂治疗就困难了。