肝癌合并门静脉癌栓的多学科共识与治疗进展
原发性肝癌在中国的发病率居所有恶性肿瘤的第4位,占全球肝癌患者总数的55%。其中,肝细胞肝癌(HCC)是最主要的病理类型。肝癌的门静脉癌栓(PVTT)发生率极高,一旦出现,病情发展迅速,生存期极短。因此,PVTT是肝癌预后的主要不良因素,对其诊治在肝癌的临床诊疗中具有重大意义。
目前,国际上对PVTT的诊治标准仍未达成共识,而国内对肝癌门静脉癌栓治疗意见不统一,普遍缺乏高级别循证医学依据。2015年,广东、上海、北京三地不约而同地发表了各自的肝癌合并PVTT治疗的专家共识。三份共识均充分肯定了索拉非尼在肝癌合并PVTT治疗中的地位,推荐索拉非尼应用于所有类型的PVTT患者,并可与其他治疗方式联合或作为术后预防手段。
在此背景下,2015年10月,经多位专家提议,由东方肝胆外科医院起草了《肝细胞肝癌合并脉管癌栓的多学科诊治专家共识》并进行了第一次全国专家讨论会,会后针对共识原始稿进行了相应修改及完善,更名为《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的多学科诊治中国专家共识》。2016年2月28日,《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识》定稿会在上海召开,来自全国各地的多位肝癌领域专家出席了本次会议,对共识撰写过程中的若干问题进行了讨论,并制定了下一步修订计划。
该共识的形成过程有助于审视我国在肝癌诊治领域的贡献,也客观反映国内各单位的贡献,同时有助于检验我们的工作,尤其是临床转换研究及临床随机对照研究。鉴于我国在肝癌的病因、肿瘤生物学行为、医疗体制等方面与欧美、日本等国家存在明显差异,因此不能完全照搬国外的经验,结合中国国情的PVTT规范化诊疗就彰显的格外引人瞩目。
专家们强调了以肝胆外科治疗为中心,介入、放疗、内科等多学科的协作,表明建立肝癌的单病种多学科综合治疗体系是今后临床的最佳模式。共识力争与国际接轨,以高质量文献资料为基础,涵盖最新循证医学证据,加强了介入、放疗和免疫治疗等内容,对于近年来的新探索,特别是分子靶向药物在此领域的应用,在最新循证医学证据的基础上均予以推荐。该共识充分结合循证医学证据及专家的临床经验,对临床实践有重要指导意义。