系统性红斑狼疮患者妊娠：病情加重、流产、新生儿狼疮和哺乳等问题的探讨

系统性红斑狼疮（SLE）患者在妊娠期间可能会遇到多种问题，包括病情的加重、流产、新生儿狼疮和哺乳等。研究表明，超过50%的狼疮患者在妊娠期间会出现病情加重，且发生率在妊娠中的三个时期都很接近，但在中期偏多。然而，近年来，尤其是妊娠早期疾病缓解的患者，在妊娠期间和产后病情加重的发生率正呈进行性减少，与非妊娠患者病情加重的发生率相似。这一改善可能是因为施与了比较积极的治疗（如激素用量的增加）以及在病情加重的患者及时终止了妊娠。

流产是SLE患者遇到的另一重要问题。将近20-30%的SLE患者妊娠会发生流产，其总体发生率可能达到50%，远高于普通人群。在有高血压、狼疮肾炎、低补体血症以及抗DNA抗体滴度增高或抗心磷脂抗体阳性的妇女中，流产的危险性增加。因此，所有患SLE的妊娠妇女都应该做抗磷脂抗体的检查，以降低流产的风险。

新生儿狼疮是妊娠的狼疮患者最关心的问题。它是一种被动传播的自身免疫性疾病，在患SLE的母亲中其孩子的发病率约为5%。与新生儿狼疮最相关的因素是抗SSA和SSB抗体。因此，妊娠时应尽早行SSA抗体检测，并在必要时开始用皮质激素治疗，以抑制相关的心、胸包膜积液或心肌炎，并改善预后。

大部分的SLE患者可进行母乳喂养，然而，一些药物会进入乳汁，因此应该禁用免疫抑制剂，而且抗疟药和长效非甾体抗炎药不适合。短效的非甾体抗炎药和小剂量的强的松（＜15 mg/d）似乎是安全的。治疗要考虑两个方面的问题：监测疾病活动性并对有病情活动性的患者进行治疗。产妇应在每个孕期进行疾病活动性评价，如果有活动性病变监测频率应该增加。