降脂治疗：从启蒙到现代的发展历程

自18世纪以来，科学家们就开始对胆固醇进行研究。1758年，他们首次从胆石中分离出胆固醇，并在1816年将其命名为“胆固醇”。随着时间的推移，研究人员发现胆固醇在血液中的存在，并提出胆固醇积累可能导致动脉粥样硬化的观点。1913年，家兔高胆固醇血症和动脉粥样硬化模型的建立标志着“胆固醇学说”的正式提出。

然而，在接下来的几十年中，关于饮食干预和药物干预的研究结果并不一致。直到1994年，4S研究首次证实了他汀类药物在降低胆固醇水平和预防心血管事件方面的有效性。随后的一系列研究也证实了他汀类药物的重要性，并且扩大了其适用人群范围。

基于现有的研究证据，以下人群可以从降低胆固醇治疗中获益：确诊ASCVD的患者、LDL-C≥4.9 mmol/L的患者、伴有其他危险因素的高血压患者、伴有其他危险因素的糖尿病患者、LDL-C正常但CRP升高者、1-3期CKD患者和心血管病中危人群。

总的来说，降低胆固醇水平可以显著降低ASCVD致死致残的风险。无论是非药物手段还是药物手段，只要能够安全地将胆固醇大幅度降低，就能带来显著的临床获益。早期干预、持续干预和强化干预都可以带来更多的获益。