胸椎病的多样化临床表现：从神经根性痛到内脏症状

胸椎病的临床表现复杂多变，取决于病变的位置、性质和程度。由于胸椎与交感神经的密切关系，患者不仅会出现神经根性痛症状，还可能合并一些内脏症状。这种情况是胸椎病的一个重要特征，但往往被临床医生忽视。

1. 背痛和肋间放射痛是胸椎病的主要症状，常在扭伤、长时间负重或久坐后出现。最初的疼痛通常局限于胸椎某部附近，随着病程的发展，可能向背肩、腹部或内脏区放射。体检时，胸椎活动度受限，棘突旁有放射性压痛，受累的根区常显示感觉过敏或减退，下肢腱反射亢进，腹壁反射减弱。

2. 心前区疼痛是另一个常见的症状，可能会被误诊为心绞痛。这种疼痛多为压迫、紧束感性质，多呈带状分布，由左背部至心前区，且向左腋下部放射。与心绞痛相比，胸椎病原性心区痛程度轻，持续时间较长，服用亚硝酸甘油类药物无效，心电图检查无异常，叩击或压迫胸2-7棘突可诱发症状。

3. 腹痛也可能是胸椎病的表现之一，特别是在下端胸椎受损时。这种腹痛可能会被误诊为急性胆囊炎、阑尾炎等疾病。胸椎病源性腹部放射痛的特点是发作性腹痛多与扭伤、紧张劳动有关，痛区一般呈带状分布，并伴有严重的胃灼热、便秘，但并无返酸现象。

4. 在某些情况下，胸椎病还可能引起泌尿生殖系症状，如肾绞痛性质的疼痛、排尿困难，以及性欲减退和男性阳萎等现象。

5. 虽然比较少见，但胸椎病也可能导致脊髓症状，主要是由于胸椎间盘突出所引起。这些症状包括典型的肋间神经痛或带状腹痛、下肢无力、麻木，以及括约肌及性功能障碍。体检时可见某胸椎个棘突有叩压痛，椎旁有明确的压痛点，下肢肌力减弱、腱反射亢进，病理反射阳性及深浅感觉减弱等。