胸椎病的多样化临床表现:从神经根性痛到内脏症状

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胸椎病的临床表现复杂多变,取决于病变的位置、性质和程度。由于胸椎与交感神经的密切关系,患者不仅会出现神经根性痛症状,还可能合并一些内脏症状。这种情况是胸椎病的一个重要特征,但往往被临床医生忽视。

1. 背痛和肋间放射痛是胸椎病的主要症状,常在扭伤、长时间负重或久坐后出现。最初的疼痛通常局限于胸椎某部附近,随着病程的发展,可能向背肩、腹部或内脏区放射。体检时,胸椎活动度受限,棘突旁有放射性压痛,受累的根区常显示感觉过敏或减退,下肢腱反射亢进,腹壁反射减弱。

2. 心前区疼痛是另一个常见的症状,可能会被误诊为心绞痛。这种疼痛多为压迫、紧束感性质,多呈带状分布,由左背部至心前区,且向左腋下部放射。与心绞痛相比,胸椎病原性心区痛程度轻,持续时间较长,服用亚硝酸甘油类药物无效,心电图检查无异常,叩击或压迫胸2-7棘突可诱发症状。

3. 腹痛也可能是胸椎病的表现之一,特别是在下端胸椎受损时。这种腹痛可能会被误诊为急性胆囊炎、阑尾炎等疾病。胸椎病源性腹部放射痛的特点是发作性腹痛多与扭伤、紧张劳动有关,痛区一般呈带状分布,并伴有严重的胃灼热、便秘,但并无返酸现象。

4. 在某些情况下,胸椎病还可能引起泌尿生殖系症状,如肾绞痛性质的疼痛、排尿困难,以及性欲减退和男性阳萎等现象。

5. 虽然比较少见,但胸椎病也可能导致脊髓症状,主要是由于胸椎间盘突出所引起。这些症状包括典型的肋间神经痛或带状腹痛、下肢无力、麻木,以及括约肌及性功能障碍。体检时可见某胸椎个棘突有叩压痛,椎旁有明确的压痛点,下肢肌力减弱、腱反射亢进,病理反射阳性及深浅感觉减弱等。

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