食管癌的诊断、治疗和预防：2018年版规范

食管癌在我国的发病率虽然有所下降，但仍然是威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一。该疾病的高危人群和高发地区人群需要定期筛查，早期发现和早期治疗可以阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌，提高生存效果和生活质量，减轻医疗负担。以下是食管癌的诊断、治疗和预防规范。

概述

食管癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中分别排在第六和第四位。高发地区主要集中在太行山脉附近区域。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，而食管腺癌的主要危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管。早期食管癌的临床症状不明显，主要表现为反复出现的吞咽异物感或哽咽感、胸骨后疼痛等。中晚期食管癌患者可能会出现胸痛、咳嗽、发热、声音嘶哑、吞咽梗阻、消瘦、淋巴结肿大或呼吸困难等症状。

诊断流程

1. 临床诊断：根据症状、体征和影像学、内镜检查结果，结合病理或细胞学检查，进行临床诊断。2. 辅助检查：包括血液生化检查、肿瘤标志物检查、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）和内镜检查（如普通白光内镜、色素内镜、放大内镜、激光共聚焦显微内镜）。3. 病理分类和分期：食管癌分为鳞状细胞癌和腺癌两种组织学类型，根据UICC/AJCC分期（第8版）进行病理分类和分期。

治疗规范

1. 手术治疗：早期食管癌可以通过内镜下黏膜切除或黏膜剥离术进行治疗，中晚期食管癌则需要以手术为主的综合治疗。2. 放射治疗：放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，主要用于局部晚期或存在远处转移的患者。3. 化学治疗：化疗在食管癌的治疗中占有重要地位，主要用于控制播散。4. 内镜下非切除治疗：包括射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术、激光疗法、热探头治疗和冷冻疗法等。5. 中医中药治疗：中医药可以作为食管癌治疗的辅助手段，改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，提高生活质量。

预防措施

1. 避免高危因素：如吸烟、重度饮酒、食管炎等。2. 营养支持：对于食管癌患者，应积极给予营养支持治疗，预防和处理营养不良。3. 对症支持治疗：包括止痛、睡眠指导、心理沟通等。4. 定期随访：对于高危人群和食管癌患者，应定期进行随访，包括病史询问、体格检查、内镜检查、影像学检查和肿瘤标志物检查等。5. 综合治疗：食管癌的治疗应在分期后由多学科联合讨论会诊后提出个体化综合治疗方案，包括手术、放射治疗、化疗和内镜下非切除治疗等。

注意事项

1. 对于高危人群和高发地区人群，应定期进行食管癌筛查。2. 对于中晚期食管癌患者，应以手术为主的综合治疗为原则。3. 在化疗和放射治疗期间，应定期进行实验室检查和对症支持治疗。4. 对于不能手术的Ⅲ期和Ⅳ期食管癌患者，应以化疗、放射治疗和姑息治疗为主要手段。5. 中医中药治疗可以作为食管癌治疗的辅助手段，改善手术后并发症和放、化疗的不良反应，提高生活质量。