面肌痉挛复发后如何处理？

面肌痉挛（也称为面肌抽搐或面抽）是一种常见的神经系统疾病，会严重影响患者的外貌和社交活动。微创显微血管减压手术（MVD）是治疗面肌痉挛的有效方法，已经经过50多年的研究和发展。虽然大部分患者（约90%）在手术后立即恢复，但仍有一定比例的患者（大约1%~10%）可能会出现复发情况。

如果面肌痉挛病人在MVD手术后出现症状复发，应该如何处理？以下是一些专家建议供参考。

首先，需要了解复发的主要原因。可能的原因包括：

• 手术后未能按照医生的要求精心护理面神经；
• Teflon垫棉移位或老化、硬化，导致缓冲/隔离作用减弱；
• 随着年龄增长，血压升高，血管硬化，脉管搏动对局部周边脑、神经组织结构冲击力增高，刺激面神经；
• MVD术后因颅内感染、血性脑脊液刺激、无菌性炎症、垫棉排异等，导致局部面神经的粘连；
• 新的血管位移或遗漏的隐藏责任血管压迫面神经。

针对这些原因，医生建议采取以下措施：

• 所有病人都应就医，并首先选择加强面神经保养的方案；
• 如果保养无效，70岁以上的老年病人可以考虑肉毒素面部注射等保守治疗；
• 对于体弱等不能耐受麻醉的患者，也建议肉毒素面部注射等保守治疗；
• 对于70岁以内非高龄、体质较好的病人，如果面肌痉挛症状复发超过1年以上，程度较第一次MVD术前严重者，可以考虑再次进行显微血管减压手术（MVD）。

再次手术的目的是去除可能的致病粘连，发现新责任压迫血管或妥善处理遗漏的潜在责任血管，检查、修整、加固Teflon垫棉，以及局部加强感染防治和神经修复。然而，需要注意的是再次手术的风险可能会增加，包括听力下降、面瘫、出血和无效等风险。