育龄妇女感染乙肝病毒后的管理：国内共识

乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因。据统计，如果不采取任何免疫预防措施，约70%～90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。自1992年我国开始将乙肝疫苗纳入免疫规划管理以来，儿童和一般人群HBV感染率明显下降。然而，育龄女性的感染率仍然在6%-8%之间。因此，我国自2010年开始，对HBsAg阳性母亲所生新生儿采用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和HepB的联合免疫策略，进一步降低了HBV母婴传播率。

然而，即使采取了联合免疫策略，HBsAg阳性孕妇所生新生儿仍有5%～10%感染HBV的风险。如果孕妇HBV DNA>2×10^6 IU/ml，母婴传播率可以高达20%以上。因此，育龄女性和孕妇必须进行HBV筛查；妊娠可以导致携带HBV的孕妇乙肝活动，危害母婴双方的健康；HBIG和HepB联合免疫是预防HBV母婴传播安全而有效的方法；HBV携带且病毒高载量的孕妇妊娠期需要接受规范的抗病毒治疗等。

推荐意见包括：育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg，阳性者需要检测HBV DNA；感染HBV的女性妊娠前应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查，根据疾病严重程度评价妊娠的风险；血清ALT>5? ULN CHB或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗，病情稳定后再妊娠；孕妇ALT2～<5? ULN，可密切观察，如ALT>5? ULN，应进行抗病毒治疗；对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗；孕妇治疗药物可选择TDF或LdT，每1～2月监测肝功能及病毒学指标；根据肝功能及妊娠状况及其它合并症确定分娩方式；HBV携带者孕妇应每3个月监测HBV DNA及ALT；HBV DNA >2?10^6 IU/ml、ALT正常孕妇在妊娠24～28周开始抗病毒预防母婴传播；抗病毒药物预防HBV母婴传播首选TDF，也可以选用LdT；妊娠期未使用抗病毒药物的产妇，产后4～6周应复查肝功能及HBV DNA；妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其它NA或PEG-IFNa继续治疗；产后乙肝活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNa；继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳。