未破裂颅内动脉瘤的治疗策略与选择

未破裂颅内动脉瘤的治疗选择是一个复杂的决策过程，需要考虑多种因素。临床密切随访、手术夹闭和血管内栓塞是主要的处理方式。选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的个体特点、动脉瘤的特征、医疗团队的经验以及医疗设备的条件等因素。

对于症状性未破裂动脉瘤，应积极治疗。对于非症状性动脉瘤，需要定期进行影像学随访，控制血压，避免吸烟和酗酒等不良生活习惯。如果动脉瘤出现增大或形态不规则的情况，可能需要手术干预。

在治疗选择上，手术夹闭和血管内栓塞是两种主要的方法。虽然两种方法的长期预后没有明显差异，但手术夹闭可能会导致更高的致残率和更长的住院时间。血管内栓塞也存在动脉瘤复发和再治疗的风险。

对于小于10mm的无症状未破裂动脉瘤，美国指南并不推荐积极的外科治疗。然而，东方人群可能需要更早地进行干预。对于直径大于或等于5mm的无症状未破裂动脉瘤，建议进行干预。对于直径小于5mm的动脉瘤，需要根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等因素进行决策。

尽管动脉瘤的发生率和破裂死残率都很高，但目前尚无证据支持对无症状健康人群进行未破裂动脉瘤筛查。然而，对于有动脉瘤家族史、存在动脉瘤发生相关遗传性疾病的人群，特别是女性、年龄大于30岁、重度吸烟或伴有高血压病的患者，建议进行动脉瘤筛查。