常见药物引起低血钾的原因和预防措施

低血钾是一种常见的电解质紊乱，许多药物都可能导致这种情况。以下是一些可能引起低血钾的常见药物类别和预防措施。

1. 利尿药和脱水药：这类药物如氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸和甘露醇等，长期或大剂量使用会增加钾的排出，导致低血钾。同时摄入过多的钠盐会使低血钾更加严重。

2. 盐皮质激素和糖皮质激素：这类药物如醛固酮、去氧皮质酮、可的松、泼尼松和地塞米松等都有储钠排钾的作用。螺内酯（安体舒通）可以与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效果并预防低血钾。

3. 解热镇痛药：水杨酸盐类对肾小管的直接作用会使尿钾排出增多，阿司匹林也可能通过对肾曲小管的直接作用引起低血钾。

4. β2-受体激动剂：这类药物如沙丁胺醇（舒喘灵）可以促进钾向细胞内转移，导致血钾降低。过量摄入伪麻黄碱也可能引起严重的低血钾。

5. 茶碱和咖啡因：这两种物质可以促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，并抑制磷酸二酯酶而增强Na＋-K＋-ATP酶活性。严重的低血钾是急性茶碱中毒的重要特征。

6. 胰岛素和高渗葡萄糖：胰岛素可以活化Na＋-K＋-ATP酶功能，使细胞摄取K＋增多。高渗葡萄糖输注大量时，会刺激胰岛素分泌，导致血钾降低。

7. 抗生素：两性霉素B、氨基糖苷类、青霉素钠和羧苄西林等抗生素可能导致低血钾。前两者可致肾损害，使重吸收发生障碍；后两者能直接作用于远端肾小管导致钾排出增多。

8. 碳酸氢钠等碱性药物：在纠正酸中毒时，输注碳酸氢钠等碱性药物可能使血浆中的钾向细胞内转移，导致血钾降低。

9. 促血细胞生成药物：应用维生素B12后和促红素，新生的红细胞、血小板和粒细胞会摄取更多的钾，导致钾从细胞外向细胞内急剧转移而引起低血钾。

10. 预防措施：使用可能引起血钾改变的药物时，应定期监测血钾浓度，并在必要时与钾盐合用。对于长期使用利尿剂、糖皮质激素、胰岛素及β-受体激动剂等药物的患者，可以通过饮食和或口服补钾来预防低血钾。同时，应注意药物的相互作用，避免引起低血钾。