家属关注的胃癌诊断问题

胃癌的诊断虽然是医生的职责，但家属也需要关注以下几个问题来更好地理解和支持患者的治疗过程。

首先，了解胃癌的分化程度非常重要。家属可以向医生询问病理诊断报告，了解患者的胃癌是高分化、中分化还是低分化。因为低分化胃癌更容易转移，并且对化疗敏感，所以最好在手术前接受一次或几次化疗，手术后也需要进行巩固化疗。相反，如果是高分化胃癌，可能不需要术前化疗，而着重局部治疗，若手术切除彻底，可能不需要化疗或只需单服中药。

其次，关于胃癌的分期，家属需要知道它只能在手术后确定。因为分期是由病灶所侵犯的范围决定的，胃镜检查只能看到胃内的情况，对于癌灶来说，只能从大小估计侵犯胃壁的深度，再估计转移或播散的可能性或程度。虽然B超可以对周围淋巴结作检查，但了解的太差了，对于癌灶与周围脏器的关系，到目前为止还只能在手术中看清。因此，相当数量的晚期患者只是开腹作了探查后就关腹，被称为“开关术”。临床医生的术前估计常常是很粗略的，除非在上腹部摸到一个大包块，并不能推动，于是就判断胃癌已经和后腹膜黏连，或说明已经没有手术的价值了。但日本学者提出，上腹触到包块的胃癌患者，仍有25%可以切除：有时也开腹做胃和空肠吻合手术，只是为了暂时解决患者的进食问题，以提高生活质量、延长生存期。了解这些后，你对医生的治疗方案也容易理解了。

第三，肿瘤标志物检测结果也需要家属关注。检测胃癌的肿瘤标志物主要有：CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高特异性，其他如CA19-9、CEA都是较好的检测指标。若能在术中从门静脉抽血检测CEAmRNA，能较早判断肝脏有否潜在转移：手术结束时必然要做腹腔冲洗，若能将腹腔冲洗液送检CEAmRNA，对腹腔有否播散也可得到提示，并可及早采取相应治疗，目前有的普通外科医生对肿瘤标志物的检测，还没有引起更多重视，家属可在了解情况时提出建议，可能是重要的一步。检测结果也要和其他资料一起保存好，以备以后对照，切勿丢失。

最后，家属还需要关注腹腔和卵巢的转移。胃癌手术时，常有癌细胞脱落到腹腔内，引发种植而成为复发的原因之一。脱落的癌细胞在肠蠕动和腹腔液体作用下，容易到达盆腔，或晚期胃癌时癌细胞突破浆膜层达到腹腔，所以盆腔是多发的转移地点。女性中，卵巢不仅因位于盆腔，而卵巢本身就有诱导和吸引癌细胞舵刀，所以肯癌继发卵巢癌的发病率很高，值得重视。